- •Истории болезни гинекологической больной
- •Белгород-2013
- •(Титульный лист)
- •Куратор:________________________________________
- •1. Опрос (сбор анамнеза) гинекологических больных
- •1. 1. Паспортная часть (паспортные данные)
- •2.1.Жалобы при поступлении в клинику
- •Расспрос проводят по органам и системам.
- •2.3. Анамнез жизни (anamnesis vitae)
- •2.2. Начало и течение настоящего заболевания (anamnesis morbi)
- •3.3. Гинекологическое исследование:
- •4.3. План обследования
- •3.4. Данные инструментальных методов исследования:
- •4.4.Клинический диагноз
- •4.5. Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия основного заболевания.
- •5. Лечение.
- •5.1.Сепень операционного риска.
- •5.2. Протокол записи операции.
- •5.3. Примерный протокол операций: а) ларароскопической;
- •Б) лапаротомической.
- •Заключительный диагноз.
- •6. Дневник наблюдения. Жалобы пациентки на момент курации, данные объективного исследо-вания, дополнительные методы исследования и лечения.
- •6.1. Примерный дневник наблюдения:
- •Рекомендуемая литература Основная литература
- •Дополнительная литература
4.3. План обследования
Составляется на основании выставленного предварительного диагноза и необходимости его уточнения.
1. Клинический анализ мочи, крови, гематокрит.
2. Определение группы крови и резус-фактора.
3 .Исследование крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С.
4. Биохимическое исследование крови (печеночные пробы, билирубин, общий, белок крови и его фракции, сахар крови, липиды крови, АЛТ, АСТ, сывороточное железо и др., креатинин, мочевина, остаточный азот и др.
5. Коагулограмма.
6. Время свертывания крови по Ли-Уайт (при необходимости).
7. Клинический анализ крови.
8. Кал на глистную инвазию.
9. Микроскопический анализ выделений из уретры, влагалища и цервикального канала на флору, гонорею, грибы, простейшие гарднереллы.
10 Бактериологические исследование выделений из уретры, влагалища, цервикального канала (раны брюшной полости и т.п.) с антибиотикограммой – по показаниям.
11. Исследование выделений из уретры, влагалища, цервикального канала (раны брюшной полости) на хламидии, мико-плазмы, уреаплазмы. Метод ПИФ
12. Рентгенография органов грудной клетки (флюорография).
13. Тесты функциональной диагностики (ректальная температура, феномен «папоротника», длина натяжения цервикальной слизи, кольпоцитограмма) – по показаниям.
14 Раздельное выскабливание матки и цервикального канала – по показаниям.
15. Зондирование матки – по показаниям.
16. Кольпоскопия – по показаниям
17. УЗИ органов малого таза.
18. Проба Манту – по показаниям
19. Гистологическое исследование материала из матки – по показаниям.
20. Биопсия шейки матки – по показаниям.
21. Гистеросальпингография – по показаниям.
22. Пневмопельвиография – по показаниям.
23. Гистероскопия – по показаниям.
24. Диагностическая лапароскопия – по показаниям.
25. Гормональное обследование (гонадотропные гормоны, половые стероиды, гормоны щитовидной железы, АКТГ, кортизол, общие 17 – КС и др.). – по показаниям.
26. Иммунологические исследование (не специфические и специфические гуморальные факторы, Т – и В – клеточный имму-нитет) – по показаниям.
27. Консультация терапевта.
28. Консультация анестезиолога, хирурга, офтальмолога, невролога, онколога, эндокринолога и др.- при необходимости.
29. ЭКГ, ФКГ – при необходимости.
30. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища – по показаниям.
31. Эндоскопические методы исследования ЖКТ – по показаниям.
32. Рентгенография черепа и турецкого седла - по показаниям.
33. Компьютерная томография органов – по показаниям..
3.4. Данные инструментальных методов исследования:
(биопсия, зондирование матки, раздельное диагностическое выскабливание, пункция брюшной полости, кольпоскопия, рентгенологические исследова-ния, УЗИ, эндоскопические и гистологические исследования и др.).
3.5. Лабораторные исследования: (общий анализ крови и мочи, группа крови и резус принадлежность, цитологические и функциональные исследования (мазки на степень чистоты и флору, бакобследование, «фено-мен зрачка и папоротника», базальная температура, иммунологические исследования, гормональные.
