Заключительный диагноз.

Выставляется на основании данных опроса (жалоб, анамнеза), объективного общего обследования, специального гинекологического обсле-дования, данных клинических и параклинических методов (лабораторных, инструментальных и т.д.), дифференциальной диагностики со схожими заболеваниями

6. Дневник наблюдения. Жалобы пациентки на момент курации, данные объективного исследо-вания, дополнительные методы исследования и лечения.

6.1. Примерный дневник наблюдения:

Дата __________часы ___________

. Жалобы на боли внизу живота по ходу послеоперационной раны, слабость, сухость во рту. Ночь провела спокойно. Общее состояние больной удовлетворительное и соответствует тяжести первым суткам перенесенной операции. Сознание ясное, на вопросы отвечает правильно. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. В легких дыхание везику-лярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 74 уд. В минуту, АД115/70 мм. рт. ст.

Язык чистый, влажный. Живот активно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный по ходу операционной раны. Повязка сухая. Мочится самостоятельно, моча светло-соломенного цвета. Стул и газы задер-жаны.

Подпись врача

6.2. Гистологические и другие исследования удаленных при

операции органов и частей.

6.3. Исход заболевания.

Полное выздоровление; выздоровление с остаточными явлениями; стойкая ремиссия, улучшение, без перемен, ухудшение, летальный исход.

6.4. Прогноз заболевания.

Прогноз пишется «для выздоровления», «для жизни», для «трудо-способности». Если в результате болезни трудоспособность больной ограни-чена, то указывается предполагаемая группа инвалидности, и мероприятия к трудоустройству.

6.5. Профилактические указания.

(Рекомендации)

Профилактические указания должны содержать данные относительно рекомендуемых условий труда, быта, диеты, лекарственных назначений, де-тородной функции и контрацепции.

6.6. Эпикриз.

Краткое изложение основных данных истории болезни с освещением особенностей случая. Когда и в каком состоянии выписана больная.

7. Используемая литература:

Дата Подпись куратора……………………

Замечания…………………………………………..

Подпись преподавателя………………………….

Рекомендуемая литература Основная литература

1. Айламазян Э.К. Гинекология. Учебник для медицинских вузов / Э.К. Айла-

мазян. − СПб.: СпецЛит, 2008. − 415 с.

2. Гинекология: Учебник (под ред. Савельевой Г.М.). – М.: ГЭОТАР, 2004, 431 с.

3. Василевская Л.Н. Гинекология. Учебник. /Л.Н.Василевская, В.И.Гри-щенко, Н.А., Щербина, В.П. Юровская. – Ростов н/Д «Феникс», 2004. − 576 с.

4. Дуда Вл. И.,. Гинекология /В.И. Дуда, В.И. Дуда, Минск, 2002. − 592 с.

Дополнительная литература

1.Бодяжина В.И.. Неоперативная Гинекология /В.И. Бодяжина, В.П. Сметник, Л.Т. Тумилович − М.: Медицина. − 1990.

2. Гинекология от десяти учителей (под ред. Стюарта Кэмпбелла). Учебное

пособие для студентов. – М.: МИА, 2003. − 309 с.

3. Гинекология от пубертата до постменопаузы (под ред. Э.К.Айламазян)

4. Гинекология: Практикум (Под ред. В.Е.Радзинского) – М.: Изд-во РУДН,

2006. − 577 с.

5. Гилязутдинов И.А.. Опухоли гормонально-зависимых и гормонопродуци-рующих органов/И.А. Гилязутдинова, Р.Ш. Хасанов.– М.: МЕДпресс-информ, 2004. − 464 с..

6. Избранные лекции по акушерству и гинекологии / Под ред. А.Н. Стрижа-кова, А.И. Давыдова. М. Мед., 1996, 2008 г .

7. Краснопольский В.И.. Гнойная гинекология./ В.И. Краснопольский, С.Н., Буянова, Н.А. Щукина. – М.: «МЕДпресс-информ», 2006. − 296 с.

8. Кулаков В.И. Руководство по оперативной гинекологии / В.И. Кулаков, Н.Д. Селезнёва, С.Е. Белоглазова – М.: МИА, 2006. − 639 с.

9. Кулаков В.И.. Практическая гинекологи / В.И. Кулаков, В.Н. Прилепская .– М., 2001.

10. Серов В.Н. Диагностика гинекологических заболеваний с курсом патологической анатомии / В.Н. Серов, И.Н. Звенигородский, .– М.: Бином, 2003. − 139 с.

11. Сметник В.П. Неоперативная гинекология / В.П. Сметник, Л.Г. Тумило-вич . – М,: МИА, 2003. − с.

12. Прилепская В.Н. Кольпоскопия. Практическое руководство/ В.Н. Прилепская, С.И. Роговская, Е.А. Межевитикова. − М: МИА, 2006. − 100 с.

13. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология /руков. для

врачей. – .: МИА, 2005. − 630 с.

14. Цхай В.Б. Гинекология. Практикум / В.Б. Цхай, Т.А. Макаренко, Е.Н. Шаламова, И.О. Ульянова – Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. − 249 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение……………………………………………………………………5

1. Опрос (сбор анамнеза) гинекологических больных ……………...6

1. Паспортная часть………………………………………………........6-7

2. Анамнез ………………………………………………………………....7

2.1. Жалобы при поступлении………………………………………...7-8

2.2. Анамнез заболевания…………………………………………….8-9

2.3. Анамнез жизни………………………………………………….9-10

2.4. Гинекологический анамнез…………………………………..10-12

2.5. Функции смежных ……………………………………………..13

3. Объективное исследование ………………………………………..13

3.1. Общее состояние больной……………………………………13

3.2. Общий осмотр больной (по системам)…………………..13-14

3.3. Специальное гинекологическое исследование………….15-18

3.4. Данные инструментальных исследований………………….18

3.5. Лабораторные данные…………………………………………18

4. Диагноз………………………………………………………………………….19

4.1. Предварительный диагноз………………………………………….19

4.2. Дифференциальный диагноз…………………………………19

4.3. План обследования ……………………………………….19-21

4.4. Клинический диагноз ………………………………………..21

4.5. Этиология, Патогенез. Патологическая анатомия

основного заболевания ……………………………………...21

5. Лечение….……………………………………………………………..23

5.1. Степень операционного риска………………………………23

5.2. План записи операций…………………………………….23-24

5.3. Заключительный диагноз…………………………………..27

6. Дневник наблюдения ………………………………………………..27

6.1. Гистологические и другие исследования удаленных при

операции органов и их частей....................................................28

6.2. Исход заболевания …………………………………………..28

6.3. Прогноз заболевания ……………………………………..28

6.4. Профилактические рекомендации ………………………….29

6.5. Эпикриз ..…………………………………………………….29

Литература …………………………………………………………30-32

Оглавление …..……………………………………………… ………32-33

Учебно-методическое пособие

Пахомов Сергей Петрович, Киселевич Михаил Федорович

СХЕМА

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ

БОЛЬНОЙ

Учебно-методическое пособие

Реквизиты типографи

Издать 300 экземпляров.

35