23. Патология волевой активности.

ВОЛЯ - осознанная целенаправленная психическая активность. Патология воли ( на примере пищевого инстинкта) :

1. Булимия - усиление пищевого инстинкта - наблюдается при идиотии, сахарном диабете и т.д.

2. Анорексия - ослабление пищевого инстинкта. Встречается при астении, депрессии.

3. Извращение пищевого инстинкта - копрофагия - поедание испражнений при шизофрении.

На примере инстинкта самосохранения - часто встречается ослабление, выражающееся в суицидных мыслях и попытка, бывает при депрессивных состояниях.

Патология собственно волевого поведения.

1. Усиление - гипербулия. Появляется при сверхценных идеях, некоторых видах бреда. Например, при бреде ревности, дабы доказать неверность своей жены, больной предпринимает очень много усилий: круглосуточно следить за ней, звонит на работу, допрашивает и т.п. также наблюдается при всех формах болезненных пристрастий ( алкоголизм, наркомания).

2. Гипобулия - снижение воли, встречается при астении, депрессии. Бывает постоянно прогрессирующей вплоть до абулии - у человека нет мотивации к деятельности, встречается у больных шизофренией.

3. Парабулия - извращение волевой активности. Проявляется в кататонической симптоматики: Немотивированное противодействие:

• негативизм - больного просят дать руку, а он ее прячет за спину.

• мутизм - немотивированное молчание

• отказ от еды

• задержка физиологических отправлений

Пассивная подчиняемость ( эхо - симптомы)- человек делает что - либо, то что делают окружающие:

• эхолалия - пассивное повторение слов окружающих

• эхопраксия - повтор действия окружающих

• эхомимия - повтор мимики

Восковая гибкость - человек очень долго держит приданную ему позу. Сейчас встречается в виде симптома воздушной подушки - больной лежит на спине, а голова его не на подушке, а над нею.

Стереотипы:

• двигательные

• речевые

Все проявления кататонической симптоматики можно объединить в два синдрома:

1. кататонический ступор - человек лежит неподвижно с явлениями восковой гибкости, с негативизмом, с мутизмом.

2. кататоническое возбуждение - хаотическое, нецеленаправленное, с явлениями эхосимптомов.

24. Состояния помраченного сознания.

Сознание — еще одна интегративная сфера психической деятельности, которая, наряду с волевой и интеллектуальной, выходит за рамки отдельного познавательное процесса. По определению, сознание есть высшая форма отражения действительности, способ отношения к объективным закономерностям. Считается, что сознание обладает такими характеристиками, как: воображение и рефлексия.

Расстройства сознания разделяют на две группы: состояния выключенного и расстроенного сознания. К первым относят обнубиляцию, сомноленцию, сопор и кому, различающиеся лишь выраженностью нарушения сознания (при коме сознание утрачивается полностью); ко вторым — делирий, аменцию, онейроид и сумеречное расстройство сознания, при которых, наряду с нарушением собственно сознания и самосознания, отмечаются расстройства и других познавательных процессов.

Помрачение сознания - преходящее, продолжающееся минуты, часы, дни, изредка недели, нарушение психической деятельности. Определяется сочетанием таких признаков как: 1) отрешенность от окружающего, проявляющаяся то затруднением, то невозможностью воспринимать реальный мир; 2) частичная или полная дезориентировка во времени, месте и окружающих лицах; 3) та или иная степень бессвязности мышления, а также слабость или полная невозможность правильных суждений; 4) полное или частичное запамятование периода помраченного сознания. Для диагноза помраченного сознания необходимо наличие всех четырех перечисленных признаков.

Выделяют несколько синдромов помраченного сознания.

1. Делирий

Делирий (делириозный синдром) противоположен оглушению. Проявляется обилием разнообразных психопатологических расстройств, в первую очередь зрительными, нередко сценоподобными галлюцинациями и многочисленными, в ряде случаев фантастическими иллюзиями, образными, наглядными воспоминаниями. Больной не является пассивным зрителем. Он много двигается, живо реагирует на возникающие перед ним призрачные события — кого-то ловит, залезает под кровати, защищается, пытается бежать. Выражение лица беспрестанно меняется. Отмечается говорливость, но высказывания отрывочны, непоследовательны, могут ограничиться лишь выкриками. Настроение изменчиво.

2. Онейроид

Онейроид (онейроидный синдром) — сновидное, фантастически-бредовое помрачение сознания. При этом расстройстве появляется наплыв непроизвольно возникающих в сознании ярких и фантастических представлений (грез), которые то полностью овладевают больным, и он не замечает окружающего, то причудливо сочетаются с воспринимаемыми им отдельными картинами окружающей обстановки. Постоянны кататонические. Больные обычно безмолвны, бездеятельны, почти неподвижны, с застывшим выражением лица, и только взгляд, в котором возникает попеременно восторг, отрешенность, страх или обращенное внутрь себя изумление, свидетельствует о том, что в их сознании происходит что-то необычное.

3. Аменция

Аменция (аментивный синдром) — однообразное и бессвязное (инкогерентное) речедвигательное возбуждение. Речь состоит из набора отдельных, не связанных по смыслу слов. Больные произносят их то тихо, то громко, то нараспев. Двигательное возбуждение ограничивается пределами постели и проявляется беспорядочным метанием с подергиваниями, вздрагиваниями или искривлениями тела.

4. Сумеречное помрачение сознания

Сумеречное помрачение сознания развивается внезапно, обычно непродолжительно — минуты, часы, реже дни и столь же внезапно исчезает, после чего очень часто наступает глубокий сон. Оно может выражаться только в полной дезориентировке в окружающем с сохранностью или незначительным нарушением привычных, автоматизированных действий, в связи с чем больные могут не привлекать к себе внимания — так называемая простая форма. Если в этом состоянии больной совершает непроизвольное блуждание (иногда продолжительное, несколько раз меняя транспорт), говорят об амбулаторном автоматизме.

Состояния помраченного сознания в форме оглушения, делирия, аменции возникают чаще всего при инфекционных и интоксикационных психозах, в течение различных органических заболеваний ЦНС, например при сосудистых психозах. Сумеречное помрачение сознания особенно характерно для эпилепсии и травматических психозов; онейроид — для шизофрении и реже эпилепсии.