4.Санитарно-гигиенические и медицинские мероприятия по предупреждению нарушений состояния здоровья работающих

Мероприятия по предупреждению нарушений состояния здоровья на предприятиях, производивших и уничтожающих химические вещества, сводятся к организации специализированных структур оказания медицинской помощи и наблюдения за работающими, а также контролирующими выполнение предусмотренных законодательством нормативов и льгот.

4.1. Организационные формы медицинского обслуживания работающих с отравляющими веществами

Учитывая высокую опасность острых отравлений, особенности клиники интоксикаций, возможность развития хронических повреждений, тяжелую психофизиологическую нагрузку у работающих на предприятиях, производящих ФОВ, создаются специализированные медико-санитарные части. Особенностью таких медсанчастей является соединение в едином целом разрозненных в обычной жизни медицинских подразделений: лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических, врачебно-трудовой экспертизы. В отличие от формирований Гражданской обороны, создаваемых на специальный период, медсанчасти функционируют постоянно. В их состав входят:

• здравпункты на предприятиях (сменные или круглосуточные, врачебные, осуществляющие функцию осмотра работающих до и после смены, оказания помощи при внезапных заболеваниях и острых отравлениях);

• поликлиники (работают по цеховому принципу, осуществляют предварительный отбор рабочих в производство, динамическое наблюдение за ними в течение всей жизни, отбор рабочих для госпитализации и санаторно-курортного лечения);

• стационары (осуществляют квалифицированную и в ряде случае специализированную медицинскую помощь при заболеваниях и отравлениях);

• санитарно-эпидемиологические станции (санитарно-промышленные лаборатории) осуществляют предупредительный и текущий санитарный надзор за производством, анализ аварийных ситуаций и всех случае профессиональных заболеваний;

• Медицинские социально-экспертные комиссии (МСЭК) осуществляют экспертизу стойкой нетрудоспособности с учетом особенностей труда заболевшего в химической промышленности.

Величина медсанчастей и численность в них врачебного персонала определяется размером производства и общим числом обслуживаемых рабочих. В последние годы в связи с приватизацией государственных предприятий произошли изменения в системе медицинского обслуживания в сторону уменьшения количества здравпунктов, и значительного уменьшения численности медицинского персонала. В настоящее время в соответствии с источниками финансирования медсанчасти их можно подразделить на следующие виды³:

• медсанчасти федерального или ведомственного подчинения, являющиеся государственной (федеральной) собственностью, находящиеся на балансе промышленных предприятий, не подлежащие акционированию и приватизации и финансируемые из средств государственного бюджета, территориальных фондов обязательного медицинского страхования и средств предприятий;

• медсанчасти открытого типа, реорганизуемые в территориальные лечебно-профилактические учреждения, являющиеся государственной (муниципальной) собственностью, находящиеся на балансе территориальных (местных) органов управления и финансируемые из средств бюджета и территориального фонда обязательного медицинского страхования;

• медсанчасти открытого типа, являющиеся муниципальной собственностью, находящиеся на балансе предприятий, не подлежащие акционированию и приватизации и финансируемые из средств местного бюджета, территориального фонда обязательного медицинского страхования и предприятий;

• медсанчасти закрытого типа, подлежащие акционированию и приватизации, являющиеся структурными подразделениями (дочерним предприятием) предприятий с негосударственными организационно-правовыми формами собственности и финансируемые из средств предприятий сверх отчислений от заработной платы работающих в фонд обязательного медицинского страхования.

Так как предприятия по уничтожению отравляющих веществ по законодательству Российской Федерации относятся только к федеральной собственности, то при них должны организовываться медсанчасти первого типа.

В связи с тем, что бывшие производства ФОВ были вплетены в систему больших химических комбинатов, медсанчасти представляли собой довольно мощные подразделения с численностью медицинского персонала в несколько десятков человек, обычно превышающей общие нормативы на 15-20% за счет необходимости выполнения большого количества профилактической работы, предусмотренной различными приказами. Несмотря на закрытие этих производств, медсанчасти в определенном объеме сохранены за счет федерального финансирования, что позволяет продолжить наблюдение за работавшими с ФОВ. Вопросы медицинского обеспечения на объектах по уничтожению отравляющих веществ еще не решены в связи с отсутствием сведений о проектной численности работающих. Однако нельзя рассчитывать, что на этих объектах будет достаточно большое число работающих, позволяющее иметь мощные медсанчасти. Скорее всего сохраниться лишь дежурный персонал, а динамическое наблюдение (периодические медицинские осмотры), лечение хронических заболеваний будет проводиться в ближайших к объекту медико-санитарных частях.

Численность персонала в медсанчастях позволяла создать специальную систему токсико-терапевтических, хирургических, реанимационных бригад на случай возникновения аварийных ситуаций. Все члены бригад проходили специальную подготовку, регулярно участвовали в проведении тренировочных занятий и учениях. Материальные средства и оборудование для работы бригад в аварийных ситуациях создаются заблаговременно (набор перевязочного материала, иммобилизирующих средств, лекарственных препаратов и т.п.). Контроль за полнотой набора и сроками хранения лекарственных препаратов осуществляют старшие сестры подразделений, в которых эти запасы находятся на хранении. Объемы запасов медикаментов создаются, исходя с численности наибольшей смены предприятия.

Силы и средства медсанчастей рассчитаны на оказание медицинской помощи при аварии на предприятии. В случае распространения аварийной ситуации за его территорию сил и средств медсанчасти может оказаться недостаточно. В этих случаях планируется подключение сил и средств:

• территориальных органов здравоохранения;

• соседних медсанчастей;

• научно-исследовательских институтов;

• специализированных центров экстренной медицинской помощи;

• подразделений гражданской обороны и вооруженных сил.

По прибытию подразделений перечисленных учреждений они поступают в распоряжение штаба по ликвидации аварии и работают при постоянной консультативной помощи сотрудников медсанчасти предприятия и специализированных научно-исследовательских институтов.

Вопросы готовности работы медсанчастей в аварийных ситуациях остаются особо актуальными для объектов по хранению и уничтожению химического оружия, так как риск нарушений технологического режима и острых отравлений остается весьма высоким. Опыт зарубежных стран показывает, что наиболее эффективной мерой подготовки к работе в аварийных ситуациях является составление и отработка плана реагирования на возникающие ситуации. Единых подходов к составлению таких планов пока нет, поэтому приведенный ниже перечень необходимых мероприятий и документов может рассматриваться как ориентировочный и видоизменяться в зависимости от местных условий и особенностей.

1. Общая характеристика объекта с указанием опасных химических соединений, их количества, схем расположения, численности рабочих смен; описания зон расселения людей, их численности на случай эвакуации; особенности метеоусловий района (роза ветров, средние температуры и т.п.).

2. Система медицинских учреждений региона (число коек, их профиль, учреждения пригодные для временного размещения людей и пострадавших; подъезды к ним).

3. Наиболее вероятные сценарии аварий на объекте, расчет возможного количества пострадавших, критерии принятия решений об эвакуации рабочих и населения; места сбора эвакуируемых, направления и способ эвакуации (транспорт, места размещения, согласованные с соисполнителями).

4. Согласованный с администрацией предприятия и территориальными органами (медицинскими и управленческими) план совместных действий в случае аварии (взаимосвязь с пожарными, милицией и др.).

5. Система оповещения бригад экстренного реагирования то токсикологии, травмам, ожогам (основной и дублирующий составы с указанием адресов , телефонов и очередности оповещения).

6. Система связи во время аварии, направленная на максимальное уменьшение телефонных звонков (работа в максимальной автономии).

7. Способ оповещения бригад («по цепочке», нарочным), место сбора членов бригад, функциональные обязанности и инструкции.

8. Список учреждений и организаций (адреса, телефоны, телетайпы, факс), где можно получить консультацию или помощь (учесть общественные организации и фонды).

9. Список консультантов, которых можно привлечь или к которым можно обратиться в случае аварии (их адреса, телефоны, факсы).

10. Опись запасов перевязочных средств и медикаментов, места их хранения.

11. План подготовки персонала к работе в аварийной ситуации:

12. план учений;

13. легенды учений;

14. журнал разбора учений.

12.Состав штаба по ликвидации аварии, функции его членов, основы взаимодействия.

13.Мероприятия по санитарно-гигиеническому обеспечению ликвидации авариии, замечания и предложения по корректировке плана.

14. Журнал разбора действий медицинской службы во время аварий.

15. Заготовленные тексты оповещения населения через средства массовой информации, исходя из сценариев аварии.

16. Набор руководств, справочников, методических пособий, программ, которые могут использоваться для принятия решений при аварии, в т.ч. распоряжения, инструкции, приказы.

Принципиально важно, чтобы составленный план регулярно (один раз в 6 месяцев) корректировался по результатам анализа ситуации, проведенных учений или реальных действий во время аварии. Каждая аварийная ситуация неповторима, поэтому в плане следует учесть как можно больше вариантов, чтобы предупредить и уменьшить возможные неожиданности.