3. Медицинские показания к отсрочке обучения детей

6-ЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА

На основе приказа Минздрава Республики Беларусь «О совершенствовании

медико-санитарного контроля за состоянием здоровья и условиями обучения детей 6-летнего возраста» от 25 февраля 1998 г. № 55 медицинскими показаниями являются:

I. Заболевания, перенесенные на протяжении последнего года:

1. Вирусные гепатиты.

2. Пиелонефрит, диффузный гломерулонефрит.

3. Миокардит неревматический.

4. Ревматизм в активной фазе.

5. Менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты любой этиологии.

6. Острые повторные длительно текущие респираторные заболевания.

7. Туберкулез (все формы, включая вираж туберкулиновой пробы).

8. Травматические повреждения и органические заболевания центральной нервной системы (далее - ЦНС).

9. Тяжелые формы детских инфекционных заболеваний.

II .Хронические состояния и заболевания:

1. Задержка психического развития.

2. Задержка физического развития.

3. Остаточные явления органического повреждения ЦНС (детский церебральный паралич), цереброастенический, гиперкинетический синдром.

4. Эпилепсия, эпилептиформный синдром.

5. Неврозы и неврозоподобные расстройства.

6. Системные нарушения речи (ринолалия, дизартрия, алалия, общее недоразвитие речи).

7. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз, врожденная дисфункция коры надпочечников, хроническая надпочечниковая недостаточность, болезни и синдром Иценко-Кушинга, гипо- и гиперпаратиреоз, несахарный диабет, преждевременное половое развитие, гипофизарный нанизм).

8. Миопия с наклонностью к прогрессированию (более 2,0 Д), косоглазие, требующее курсового плеопто-ортоптического лечения.

9. Тонзиллит хронический (декомпенсированная форма).

10. Синдром вегетативной дисфункции (симпатикотония, ваготония, по смешанному типу).

11. Порок сердца ревматический или врожденный.

12. Рецидивирующий бронхит, рецидивирующий обструктивный бронхит,

хроническая пневмония (при обострении или отсутствии стойкой ремиссии в течение года).

13. Бронхиальная астма тяжелого течения (при отсутствии стойкой ремиссии в течение года и наличии нарушений функции внешнего дыхания).

14. Поллиноз (риноконъюнктивальный синдром) с круглогодичным аллергическим ринитом, осложненным полипозом, с носовыми кровотечениями.

15. Атонический дерматит (распространенная форма).

16. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический га стрит, хронический гастродуоденит, хронический холецистит (в стадии неполной ремиссии, с частыми рецидивами).

17. Муковисцидоз и другие наследственные заболевания.

18. Болезни крови.

19. Иммунодефицитных состояния.

20. Другие хронические заболевания в стадии неполной ремиссии и с частыми рецидивами.

4. Синдром экологической дезадаптации у детей беларуси и пути его коррекции.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭКОЛОГИЧЕСКИ ЗАВИСИМЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ

При оценке действия факторов окружающей среды на состояние здоровья следует учитывать, что в форме клинических синдромов проявляется лишь относительно небольшая часть поражений. Остальные изменения формируются в виде скрытых повреждений, не проявляющихся на организменном уровне, и зависят от структурно-функциональных свойств клеточной мембраны, нарушения в которой, в первую очередь, обусловлены интенсификацией перекисного окисления липидов в результате образования реакционно-способных активизированных форм кислорода, которые мобилизуют эндогенные антиоксидантные системы.

Дестабилизация деятельности функциональных систем организма на различных уровнях, его интеграции при индивидуальной недостаточности репаративных и компенсаторных процессов у лиц, подвергшихся многофакторному химическому, радиационному и стрессовому влиянию, может привести к развитию общего дисрегуляторного (дезинтеграционного) синдрома с первичным формированием функциональных отклонений на уровне многих физиологических систем организма, развитием донозологических состояний и приходом в дальнейшем к очерченной клинической патологии.

Таким образом, речь идет об универсальной реакции на отрицательное воздействие сложной комбинации физических, химических и стрессорных факторов, когда организм реагирует как многоуровневая система.

Ю.Е. Вельтищев [2] предложил рабочую классификацию экологически зависимой патологии у детей, которая включает следующие состояния:

1. Синдром экологической дезадаптации. Развивается в результате комбинированного воздействия комплекса ксенобиотиков, когда концентрация каждого из них низка для того, чтобы вызвать какие-либо специфические сдвиги в организме (специфические симптомы и синдромы). При данном синдроме ксенобиотики и радионуклиды оказывают блокирующее воздействие на медиаторные и рецепторные системы межклеточного взаимодействия, что сужает диапазон функциональных приспособительных реакций нейроэндокринной и иммунной систем.

2. Синдром гиперчувствительности к низким дозам радиации или низким концентрациям химических агентов (низкодозовая химическая гиперчувствительность, низкодозовая радиационная гиперчувствительность). Если синдром экологической дезадаптации может найти свое выражение практически у любого ребенка, проживающего в зоне экологического неблагополучия, то синдромы низкодозовой химической (радиационной) гиперчувствительности характерны только для определенного процента детей (15%-20%) в популяции, составляющих особую группу экологического риска из-за индивидуальной гиперчувствительности к чрезвычайно низким дозам ксенобиотиков и радионуклидов.

3.Хроническая ксеногенная интоксикация. Развивается при хроническом

действии на организм ксенобиотиков (тяжелых металлов, диоксинов и др.) при превышении предельно допустимых, концентраций (в 5-25 раз). Выраженность интоксикации зависит от класса токсичности вещества, продолжительности его поступления, индивидуальной чувствительности к нему и имеет специфические клинические проявления, характерные для данного вещества. Обычно эти химические агенты накапливаются в тканях (костной, жировой, ткани мозга) и имеют продолжительный период полу выведения.

4. Хронические соматические болезни. Развиваются в результате индукции ксенобиотиками процессов мутации генов соматических клеток у лиц с наличием наследственного предрасположения к ним.

В качестве другого варианта в механизме развития хронической патологии

ксенобиотики могут привести к асинхронии развития тканей (дизэмбриогенез, тканевая гипопластическая дисплазия), что служит основой формирования хронических воспалительных процессов.

К ксенобиотикам клинического течения хронических заболеваний в условиях негативного экологического воздействия можно отнести:

• полиорганный характер проявления;

• атипичность клинических заболеваний;

• патоморфоз заболеваний;

• резистентность к проводимой терапии;

• высокий риск инвалидизации.