Теоретический минимум План:

1. Афазия как полная или частичная утрата речи

2. Особенности психических процессов и функций при афазии.

3. Влияние утраты речи разной степени выраженности на личностную и деятельностную сферу человека.

1. Афазия как полная или частичная утрата речи

Афазия - это системное нарушение речи, которое возникает при органических поражениях мозга Оно охватывает разные уровни организации речи, влияет на ее связи с другими психическими процессами и приводит к дезинтеграции всей психической сферы человека. При этом нарушается прежде всего коммуникативная функция речи. (Цветкова Л.С. 1988, с. 15)

Афазия включает в себя следующие составляющие:

• нарушение собственно речи (общим для всех форм афазии является системное нарушение речи, а не изолированное выпадение какой-либо ее стороны);

• расстройство коммуникативной функции речи, которое проявляется в дефектах не только внешних форм коммуникации - сообщения, побуждения к сообщению и речевого воздействия, но распространяется и на внутренние ее формы - нарушается общение человека с самим собой;

• нарушение психических процессов (восприятия, памяти, мышления), т.е. афазия является сложнейшим синдромокомплексом, где наряду с речевыми симптомами отмечается нарушения других психических функций и неврологическакя симптоматика;

• расстройство различных видов деятельности в том числе трудовой и как следствие изменение социальноо статуса больного

• изменения личности и личностная реакция на болезнь.

Выделяют различные формы афазии в зависимости от локализации очага поражения. Классификация Лурия А.Р.:

1. Эфферентная моторная афазия;

2. Афферентная моторная афазия;

3. Динамическая афазия;

4. Сенсорная афазия;

5. Акустико-мнестическая афазия;

6. Семантическая афазия;

7. Амнестическая афазия.

В основу классификации заложен принцип вычленения основного механизма (фактора), определяющего весь симптомокомплекс для данной формы афазии. Этот принцип позволяет вычленить ведущий дефект и выделить обусловленный им симптомокоплекс, возникающий при поражении соответствующей зоны мозга.

Симптоматика при афазии

Неврологическая	Речевая	Психическая
расстройство чувствительности слуховые (акустические), зрительные, осязательные (тактильные) агнозии; расстройство двигательной сферы - апраксии (нарушение произвольных целенаправленных движений и действий): моторная, идеоторная (нарушение реализации программы последовательности движений), конструктивная, апраксия пространственных отношений, графическая, оральная (кинетическая и кинестетическая); патологические рефлексы (возврат рефлексов автоматизма: хоботковый, сосательный, рефлекс Бабинского.	речевые эмболы; персеверации; парафазии (литеральные - звуковые и вербальные - словесные; в письменной речи - параграфии и паралексии); контаминации.	не является ведущей страдают мыслительные операции, требующие опоры на речь (вербально-логическое мышлени); в меньшей степени страдают мыслительные операции, которые могут осуществляться без ее непосредственного участия; отсутствуют нарушения сознания; расстройства мышления проявляются в разной степени со значительным разбросом показателей; расстройства внимания и нарушение мнестических процессов.

Остановимся подробнее на рассмотрении симптоматики афазии

а) неречевая симптоматика при афазии может быть обширной, разнообразной и проявляться в разной степени выраженности.

I. Для лиц с афазическими расстройствами характерны различной модальности агнозии (зрительные, тактильные, слуховые).

Зрительные агнозии возникают при поражении вторичной зрительной коры (затылочной доли), не сводятся к нарушениям полей или остроты зрения, а представляют собой распад высшей организации зрительных процессов, нарушение интегрированного восприятия целых зрительных комплексов, что приводит к возникновению феномена неузнавания реальных предметов и их изображений.

Лурия А.Р. указывает, что неспособность зрительно идентифицировать объект внешне может проявляться как перечисление его отдельных фрагментов или вычленение только единичных признаков. Так, больной внимательно рассматривает предложенное ему изображение очков. Он смущен, не знает, что оно означает. Начинает гадать: «Кружок… и еще кружок… и палка… и перекладина… наверное, это велосипед?»

Больной рассматривает петуха с разноцветными перьями хвоста и, не воспринимая фазу целого образа, говорит: «Наверное, это пожар - вот языки пламени…»

а) Предметная агнозия выраженной степени наблюдается при поражениях обеих затылочных долей. В случаях ограниченных поражений она выступает в стертых формах и проявляется в трудности опознания контурных, положенных друг на друга изображений). Например, больные могут принять телефон с диском за часы; коричневый диван за чемодан.

б) Симультанная агнозия возникает при двустороннем или правостороннем поражении затылочно-теменных отделов мозга и проявляется в невозможности одновременного восприятия нескольких зрительных объектов или ситуации в комплексе (сопровождается атаксией взора). Например, больной не может поставить точку в центр круга, так как не в состоянии одновременно воспринимать 3 объекта: контур круга, его центр и кончик карандаша.

в) Символическая агнозия возникает при одностороннем поражении левой затылочно-теменной области и заключается в нарушении восприятия известных символов, например, узнавании букв и цифр («оптическая алексия»).

г) Лицевая агнозия может проявляться в разной степени: от неузнавания себя в зеркале до нарушения запоминания лиц, воспринимаемых непосредственно или по фотографии (возникает при поражении правого полушария).

д) Нарушения зрительного восприятия, наступающие при поражении правого полушария, проявляющиеся в «ложном узнавании». Например, больная, рассматривая картину, изображающую бойцов на танке, заявляет: «Ну вот, конечно, это вся моя семья, и муж, и сыновья, и сестры».

Тактильные агнозии - нарушения осязательного восприятия предметов и их свойств, возникают при поражении вторичных отделов теменной области коры (при поражении первичных - нарушения чувствительности руки, ноги, лица и т.д.):

а) астереогиоз - невозможность идентификации предмета в целом при сохранности восприятия его отдельных признаков;

б) нарушение соматогнозиса (схемы тела): трудности в непосредственной оценке расположения частей собственного тела, а также появление ложных соматических представлений - кажущееся больному изменение размеров руки, головы, языка, или их «отчуждение», например, игнорирование левой половины тела.

Слуховые агнозии - возникают при поражении вторичных полей височных долей:

а) предметные слуховые агнозии;

б) при поражении верхних извилин височной области левого полушария проявляется речевая акустическая агнозия, когда при сохранном слухе, сохранном восприятии предметных звуков (стук посуды, звон стекла), человек теряет способность различать звуки речи;

в) при поражении симметричной области правого полушария отмечается сенсорная амузия - нарушение музыкального слуха;

г) трудности улавливания интонационно-мелодической окраски речи собеседника.

II. В симптомокомплекс неречевых нарушений при афазии часто входят расстройства произвольных движений - апраксии.

1. Афферентная апраксия возникает при поражении вторичных постцентральных кинестетических зон (расположенных за центральной бороздой) и заключается в том, что рука больного, не получая нужных кинестетических команд, не может выполнить тонкие дифференцированные движения, превращаясь в «руку-лопату» (по выражению Ферстера).

2. При распространении поражения на нижние отделы постцентральной зоны левого полушария, отвечающие за организации кинестезий лица, губ и языка, кинестетическая апраксия проявляется в нарушении организации движений артикуляционного аппарата - артикуляционная апраксия. Основной дефект - невозможность найти положения губ и языка, необходимые для артикуляции соответствующих звуков речи.

3. Двигательные персеверации наблюдаются при поражении премоторной области и обусловлены инертностью двигательных стереотипов.

Лурия А.Р, указывает, что начавшийся элемент движения не тормозится, он «зацикливается». Например, пробу «кулак-ребро-ладонь» больные не удерживают последовательность движений, либо пропускают, либо персеверируют.

4. При поражении соответствующей области левого полушария наблюдаются отчетливые трудности перехода с одной артикуляции на другую - кинетическая артикуляционная апраксия.

5. Конструктивно-пространственная апраксия возникает при поражении третичных полей нижнетеменных и теменно-затылочных отделов левого и правого полушарий, проявляется в потере возможности ориентироваться в системе пространственных координат. Больные не могут оценить положение стрелок на циферблате часов, не в состоянии ориентироваться в географической карте, начертить схему расположения знакомого места, не справляется с пробой Хэда. На письме затрудняются копировать элементы букв, часто изображают их зеркально.