5. Язва

Язва - это дефект кожи, захватывающий дерму и глубже лежащие ткани. Язвы развиваются на месте глубоких пустул, а также при распаде бугорков, узлов. Дно и края язвы имеют различный характер. ^Дно может быть выполнено грануляциями, покрыто гноем. Края бывают блюдцеоб-разными (твердый шанкр при сифилисе), отвесными (распавшаяся гумма третичного сифилиса), подрытыми (при туберкулезе), по консистенции мягкими и плотными (каллезными). Язва всегда заживает с образовани­ем рубца.

6. ССАДИНА

Ссадина - линейный или бесформенный дефект кожи. Возникнове­ние ссадины не связано с предшествовавшим первичным морфологиче­ским элементом, оно обусловлено нарушением целостности нормальной на вид кожи в результате механических воздействий. Ссадины бывают поверхностными, если они захватывают эпидермис или сосочковый слой дермы; и глубокими, если локализуются в более глубоких слоях кожи. Первые заживают бесследно, вторые оставляют после себя рубец.

30

3!

Чаще всего ссадины (экскориации) являются следствием расчесов и бывают покрыты геморрагической коркой, образующейся из крови, вы­ступившей из поврежденных при расчесывании сосудов. Экскориации являются объективным признаком интенсивности зуда. Бывают при че­сотке, экземе, атопическом дерматите, кожном зуде.

7. Трещина

Трещина - линейный дефект кожи, появляющийся вследствие раз­рыва кожи при потере её эластичности и упругости. Кожа при этом рвется перпендикулярно к участку перерастяжения. Трещины бывают поверхностными и глубокими. Поверхностная трещина распространяет­ся только на эпидермис; заживает, не оставляя следа. Глубокая трещина захватывает дерму и глубжележащие ткани; после её заживления остает­ся рубец. Трещины возникают при хронической экземе, шпсозе_стоп,_за: еде, при раннем врожденном сифилисе.

8. Рубцевидная атрофия

Этот элемент возникает тогда, когда без предшествовавшего нару­шения целостности кожи рассасывается глубоко лежащий клеточный инфильтрат, замещаясь нежной соединительной тканью. Примером мо­жет служить рубцевидная атрофия при сухом регрессе бугорка и узла. Кожа в этом месте истончена, несколько западает, большей частью ли­шена нормального рисунка, имеет белесоватый цвет, легко собирается в мелкие складочки и по внешнему виду напоминает папиросную бумагу. Рубцевидная атрофия встречается при дискоидной красной волчанке, склеродермии, третичном сифилисе.

9. РУБЕЦ

Рубец - это соединительнотканное образование, возникающее в ре­зультате замещения глубоких дефектов кожного покрова грубой волок­нистой соединительной тканью.

По величине и форме рубец соответствует язве или другому дефекту (глубокой трещине, ссадине). На месте язвы правильной формы образу­ется рубец правильной формы, после линейной трещины остается ли­нейный рубец (рубцы Робинзона-Фурнье при позднем врожденном си­филисе).

Свежие рубцы розового цвета, затем они буреют, а старые - белесо­ватые или цвета кожи, иногда по периферии остается пигментированная кайма (при сифилисе).

В рубцовой ткани нет сально-волосяных фолликулов, потовых же­лез, гладкомышечных и эластических волокон. Это признаки рубца на месте глубоких дефектов (глубокие слои дермы и гиподермы). При по-нерхностных язвах на последующем рубце могут сохраняться отдельные волосы, сальные и потовые железы. Рубцовая ткань более ранима!

Рубец может располагаться на:

58. одном уровне с окружающей нормальной кожей, либо

59. западает (атрофический рубец), или

60. выступает над поверхностью нормальной кожи, например, гипертро­фический келоидный рубец.

Рубец может быть:

61. подвижным (неспаянным),

62. неподвижным (спаянным с подлежащими тканями).

Поверхность рубца бывает: гладкая, либо неровная (например, мо­заичный рубец при бугорковом сифилиде), что объясняется залеганием бугорков на различных уровнях дермы.

10. ЛИХЕНИФИКАЦИЯ

Лихенификация - это изменение кожи, вызванное хроническим вос-ишштсльным процессом.

Лихенификация характеризуется 4-мя признаками:

63. утолщение, разлитое уплотнение кожи;

64. резкая подчеркнутость кожного рисунка (создается впечатление, что кожа в участке лихенификации выглядит, словно мы её рассматрива­ем через лупу: кожные бороздки сильно выражены, кожные поля, фа­сетки рельефно выступают);

}) гипврпигментация, выраженная в различной степени;

4) на поверхности участка лихенификации выражено шелушение - ко­ жа выглядит сухой, шероховатой, шагреневидной.

Лихенификация развивается первично вследствие длительного раз­дражения кожи при расчесах (у больных с атопическим дерматитом), или вторично, при слиянии папулёзных элементов (при псориазе, хрони-ческой экземе, красном плоском лишае). Термин "лихенификация" вве­ден IJciibe в 1891 году.

Лихенификация в результате лечения исчезает бесследно.

32

33

И. ВЕГЕТАЦИИ

Под вегетациями понимают разрастание сосочков дермы с выра­женной пролиферацией эпидермиса в целом. Они образуются в области длительно существующих воспалительных процессов и имеют вид вор­синок. Вегетации могут развиваться на фоне различных первичных и вторичных морфологических элементов: эрозий, язв, папул. Если по­верхность вегетации покрыта утолщенным роговым слоем, то они сухие, жесткие и имеют серый цвет.

Вегетации могут эрозироваться, если элементы располагаются в складках кожи, тогда они становятся мягкими, сочными, приобретают розово-красный или красный цвет, легко кровоточат, отделяют сероз­ную или серозно-геморрагическую жидкость. Вегетации склонны к при­соединению вторичной пиококковой инфекции, в результате чего появ­ляется болезненность, ободок гиперемии по периферии, серозно-гнойное отделяемое. Вегетации регрессируют бесследно.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Лиатомо-гистологическое строение кожи

....7 Придатки кожи

11

Функции кожи

1С

Типы серозного воспаления в эпидермисе

2( Патогистологические изменения в эпидермисе

2* Морфологические элементы кожных сыпей —

Отпечатано в типографии РФВУС