I II. В шиповатом слое

Атрофия. Когда уменьшение количества рядов клеток в слое пере­ходит границы нормы, в таких случаях говорят об атрофии. Гистологи­чески шиповатый слой истончен. Межсосочковые отростки значительно сглажены. Атрофические изменения могут наблюдаться в зависимости от самых разнообразных причин: старческая (по существу, она гормо­нальная), атрофия вследствие недостаточности питательного материала.

Акантоз - это утолщение эпидермиса за счет увеличения количества рядов шиповатых клеток. Акантоз, как и другие патологические состоя­ния кожи, изолированно не наблюдается, его сопровождают изменения, как в роговом слое, так и в дерме.

Акантоз бывает межсосочковый (при псориазе), надсосочковый, бо­родавчатый (при бородавчатом туберкулезе кожи).

Акантолизис (акантолиз) - дистрофический процесс, в основе ко­торого лежит нарушение нормальных связей между клетками шиповато­го слоя за счет растворения их отростков (аканты - шипы, акантолизис -лизис шипов). Таким образом, между клетками шиповатого слоя обра­зуются щели, в которых накапливается межтканевая жидкость, в резуль­тате чего образуются пузыри (характерно для акантолитической пузыр­чатки).

В клетках шиповатого слоя происходят дегенеративные изменения. Клетки теряют связи, уменьшаются в размере, округляются, располага­ются одиночно или небольшими скоплениями (до 6-10 клеток). Они имеют обычно более крупное, чем в норме, темно-окрашенное ядро, иногда даже несколько ядер в одной клетке. Цитоплазма клеток резко базофильна и окрашивается неоднородно: вокруг ядра - светло-голубая зона, по периферии - интенсивно синий цвет. Клетки, лишенные связей, называются акантолитическими (клетки Тцанка). Такие клетки обнару­живаются в мазках-отпечатках со дна пузырей и имеют диагностическое значение при истинной пузырчатке. Метаболизм в клетках минималь­ный, хотя они и обладают небольшой способностью к синтезу ДНК. В дальнейшем клетки подвергаются деструкции и гибели,

В основе акантолизиса лежат иммунные механизмы.

IV. В базальном слое.

Гиперпигментация - увеличение в коже количества пигмента (хло-азмы, веснушки, токсическая меланодермия).

Гипопигментация - снижение содержания пигмента в коже. Встре­чается при сифилитической лейкодерме, вторичной лейкодерме после излечения псориаза, отрубевидного лишая.

Депигментация - полное отсутствие пигмента. Наблюдается при витилиго.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Для распознавания кожной сыпи необходимо уметь различать эле­менты, из которых она образуется Только разобравшись в составных частях морфологических проявлений, можно подойти к первому этапу диагностики заболевания. Как нельзя предлагать читать книгу человеку, не знающему букв, так нельзя требовать, чтобы врач или студент поста­вил диагноз того или иного кожного заболевания, если он не разбирает­ся в составных частях, образующих сыпь. Таким образом, морфологиче­ские элементы являются своеобразной дерматологической азбукой.

Различают элементы сыпи первичные и вторичные К первичным элементам относятся те, которые возникают как непосредственный, первый результат патологического процесса в коже Вторичные эле­менты - те, которые развиваются из первичных элементов вследствие их спонтанной эволюции или возникают в результате лечения больных.

ПЕРВИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ

24. ПЯТНО (Macula)

25. ПАПУЛА (Papula)

26. ВОЛДЫРЬ (Urtica)