I. В роговом слое

Количественные изменения

Гиперкератоз - это чрезмерное утолщение рогового слоя Гипер­кератоз может развиться от внешних и внутренних причин. Примером гиперкератоза, вызванного внешними раздражителями, являются омозо-лелости и мозоли. К гиперкератозам, развивающимся от внутренних причин, относятся гиперкератоз при акромегалии, когда наряду с гипер­трофией других частей тела происходит гипертрофия рогового слоя эпидермиса; ихтиоз, ладонно-подошвенная кератодермия.

Гиперкератоз может быть диффузным и занимать значительную часть поверхности тела (при ихтиозе), но может быть и локализованным на том или ином участке; и даже строго локализованным у устья сально-волосяного фолликула, что приводит к возникновению рогового конуса состоящего из роговых пластинок, плотно соединенных друг с другом (фолликулярный гиперкератоз при дискоидной красной волчанке).

В норме гиперкератоз выражен на ладонях и подошвах, и никогда не встречается в подмышечных впадинах, на головке полового члена.

Гипокератоз - это такое нарушение, в результате которого в рого­вом слое появляются полигональные клетки с пылеобразной зернисто­стью в протоплазме, с ядром без ядрышка. Пылеобразная зернистость в клетках, по А.И.Лебедеву, представляет собой мельчайшую зернистость кератина. Понятие "гипокератоз" не нашло большого распространения оно не упоминается даже в крупных руководствах по гистопатологии' кожи.

Качественные изменения Паракератоз представляет собой нарушение процессов кератиниза-ции (ороговения) клеток рогового слоя. Механизм развития паракерато-за можно рассмотреть на примере образования папул при псориазе В результате усиленного митоза клеток базального слоя увеличивается ко­личество клеток шиповатого слоя (акантоз). Клетки "не успевают" прой­ти все этапы кератикизации, проскакивают через некоторые из них следствием чего является отсутствие блестящего, а иногда и зернистого слоев. В роговом слое скапливается большое количество клеток он' утолщается (развивается гиперкератоз). Клетки рогового слоя при пара-кератозе имеют остатки ядерной субстанции. Из-за отсутствия

V,'

цементирующего вещества клетки в роговом слое прилежат друг к другу неплотно, между ними образуются пространства, заполненные воздухом. Клинически это приводит к выраженному шелушению эпидермиса. Воз­дух также проникает и внутрь клеток, поэтому легко отторгающиеся при поскабливании чешуйки имеют серебристо-белый цвет. Таким образом, для паракератоза характерны:

• утолщение эпидермиса за счет шиповатого и рогового слоев;

• отсутствие блестящего, а иногда и зернистого слоев;

• наличие в роговом слое клеток с остатками ядер;

•_ серебристо-белые чешуйки из-за наличия в них воздуха. \ Паракератоз наблюдается при псориазе, хронической экземе, розо-аом лишае Жибера, при псориазиформных сифилитических папулах.

Дискератоз. Термин "дискератоз" введен в дерматологию Дарье для определения тех изменений в эпидермисе, которые характеризуются оп­ределенной дифференциацией и отделением некоторого числа эпидер-мальных клеток. Изолирующиеся клетки подвергаются своеобразным^ морфологическим и химическим изменениям и теряют способность нормально ороговевать. Клетки выпадают из общего комплекса и обна­руживаются во всех слоях эпидермиса как свободные элементы. Такое отделение клеток происходит в результате десмолиза, который заключа­ется в исчезновении протоплазматических отростков. Эти клетки распо­ложены в беспорядке, выглядят в виде больших округлых образований, имеют хорошо красящееся ядро, зернистую базофильную цитоплазму и преломляющую свет оболочку. Это так называемые "клетки в плащах".

Причины, вызывающие дискератоз, бывают эндогенного и экзоген­ного характера. В одних случаях дискератозом поражаются отдельные клетки (эпителиома), в других - целая группа (заразительный моллюск).

II. В зернистом слое Гипергранулез - это увеличение рядов зернистого слоя. Кератогиа-линовые зерна в клетка выявляются особенно отчетливо. Это патогисто-логическое явление характерно для папул красного плоского лишая. Различным количеством кератогиалина на разных участках одного и то­го же элемента и объясняется патогномоничная сетка Уикхема - сетка из белых или опаловидных полос.

Агранулез - отсутствие зернистого слоя. Встречается при псориазе.

20

21