Задача 11

К ЛОР - врачу обратился больной 14 лет с жалобами на головную боль, боль в области корня носа, наличие в области внутреннего угла глаза справа, смещение глазного яблока кнаружи и несколько вниз, двоение в глазах, Больным себя считает около 2-х месяцев, когда появилось смещение глазного яблока и наличие опухоли. Объективноно: у внутреннего угла глаза справа пальпируется опухолевидное образованне гладкое с поверхности, плотной консистенции, безболезненное, спаяно с окружающими тканями. Кожа на поверхности опухоли не изменена. Глазное яблоко резко смешено вправо, движения глазного яблока в полном объеме, имеется диплопия. В полости носа справа обонятельная шель уже левой, слизистая оболочка розовой окраски. Отделяемого нет. На рентгенограмме в области решетчатого лабиринта справа имеется опухолевидное образование плотности, величиной 2х2,5 см с четкими контурами.

Поставьте диагноз.

Назначьте лечение.

Ds: опухолевидное образование (остеома)?

Лечение: хирургическое лечение + лучевая терапия по пути лимфооттока

Задача 12

В клинику доставлен ребенок 10 лет в тяжелом состоянии. У родителей удалось выяснить, что заболел остро 4 дня назад. После охлаждения появился насморк, температура достигала до 39.5оС, головная боль, появилась светобоязнь, дважды наблюдалась рвота, несвязанная с приемом пищи. Ребенок вялый, в контакт вступает с трудом, положение вынужденное, горизонтальное, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, голова запрокинута назад. Выражена светобоязнь, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского.

Риноскопия: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отечна, в обеих половинах носа гнойное отделяемое. На рентгенограммах имеется снижение пневматизации всех пазух.

Ваш предполагаемый диагноз?

Назначьте план обследования и лечения больного.

Ds: Пансинусит. Риногенный гнойный менингит

Лечение: -дренирование пазух, прокол и промывание

-абт

-дезинтоксикационная

-спинномозговая пункция

Задача 13

У больной 14 лет после попытки выдавить содержимое фурункула правого крыла носа через 6-8 часов появились озноб, головная боль и рвота не связанная с приемом пищи, возникли инфильтрат и гиперемия, кожи щеки, правого крыла и бокового ската носа. Температура тела повысилась до 38,6о С. Через сутки на фоне нарастающей головной боли и явлении общей интоксикации развился экзофтальм и хемоз с противоположной стороны. При осмотре выявлено, что глазные яблоки неподвижны при сохранении остроты зрения.

Какое осложнение фурункула возникло у больной?

Назначьте лечение.

Ds: тромбоз кавернозного синуса

Лечение: -хирургическая санация (вскрытие фурункула)

-гепарин 30 000 Ед в сутки

-низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин) для снижения агрегантных св-в крови

-аспирин

Задача 14

В ЛОР - клинику поступил больной 14 лет с жалобами на головную боль.

припухлость правой половины лица, гнойные выделения из правой половины носа. Из анамнеза выяснено, что в течение трех месяцев после

переохлаждения беспокоит насморк. Неделю назад - появилось лихорадочное

состояние ( температура до 39оС и ознобы, возникли нарастающие интенсивные головные боли в правой лобно-орбитальной области и двоение в глазах.

Объективно: веки, в особенности верхнее справа, резко инфильтрированы, кожа гиперемирована. Глазное яблоко отклонено книзу и кнаружи. Имеется экзофтальм. В среднем носовом ходе справа выявлено скопление гноя. Слизистая оболочка отечна. На рентгенограмме вся правая глазница, правая лобная, верхнечелюстная пазухи и клетки решетчатого лабиринтазатемнены. При правой лобной и верхнечелюстной пазух получен гной.

Какой предварительный диагноз?

Назначьте план обследования и лечения.

Ds: Гемисинусит. Ретробульбарная флегмона.