Задача 15

Больной 12 лет поступил в ЛОР -отделение с жалобами на припухлость у внутреннего угла левого глаза, отек век и температуру, доходящую до 38,5^оС, головную боль. Болен 5 дней. При осмотре обнаружена припухлость щеки слева, левый глаз закрыт, отечность и гиперемия кожи правой супраорбитальной области с распространением на корень носа. При пальпации внутриглазного края орбиты болезненность. Подвижность глазного яблока и острота зрения не нарушены.

Риноскопия: выраженный отек слизистой оболочки левой половины носа, средняя и нижняя носовые раковины прилегают к носовой перегородке, в левой половине носа и

носоглотке обильное количество гноя. На обзорной рентгенограмме нарушена пневматизация левой лобной и верхнечелюстной пазух, клетки решетчатого лабиринта слева не дифференцируются.

Ваш предполагаемый диагноз?

Назначьте план дальнейшего обследования и лечения.

-гайморит, фронтит

-дренирование, прокол

Задача 16

В поликлинику к ЛОР - врачу обратился больной 15 лет с жалобами на интенсивную головную боль, иррадиирующую в затылок и глубину орбит, появившуюся одновременно с острым насморком, сопровождающимся поступлением слизисто-гнойного отделяемого в глотку. Одновременно с нарушенным дыханием ухудшилось обоняние, резко снизилась работоспособность. После сна состояние не улучшается. Пальпация в проекции околоносовых пазух безболезненная. Риноскопия: имеется выраженный отек и гиперемия слизистой оболочки полости носа, особенно в обонятельной щели, носовые ходы сужены. При задней риноскопии из верхнего носового хода носоглотку стекает гнойное отделяемое.

В каком дополнительном обследовании нуждается больной?

Предполагаемый диагноз и какова тактика лечения?

Ds: сфеноидит (восп клиновидной пазухи) + этноидит?

Необходим Rg в аксиальной и боковых проекциях, зондирование или пункция клиновидной пазухи через ее переднюю стенку (с диагностической и лечебной целью) (синус катетер ЯМИК)

Лечение: -абт

-местно сосудосуживающие

Задача 17

У пациента 11лет, предъявляющего жалобы на боль в левой верхней челюсти с иррадиацией в лобно-височной облати, с одноименной стороны отмечается повышение температуры тела и появление гнойных выделений из левой половины носа. На рентгенограмме выявлено выраженное снижение пневматизации левой челюстной пазухи. Неделю назад этим проявлениям заболевания предшествовало возникновение зубной боли, которая сохраняется по сей день. При осмотре обнаруженана обширная кариозная полость шестого зуба верхней челюсти слева с наличием переодонтальной реакции. Риноскопически опрелеляеюя гнойное отделяемое в среднем и общем носовом ходе левой половины носа.

Поставьте диагноз? Одонтогенный гайморит

Как лечить больного? –лечение кариозного зуба

-абт

-сосудосуживающие

Задача 18

В ЛОР - отделение поликлиники обратилась больная 12 лет,жалобами на частое возникновение приступообразного чихания, сопровождающееся затруднением носового дыхания появлением обильных водянистых выделений. Из анамнеза выяснено, что это проявления заболевания возникшего три года назад. Приступы становятся все более частыми, особенно летом, протекают бурно, сопровождаются зудом в полости носа, слезотечением, крапивницей. Передняя риноскопия: слизистая оболочка полости носа отечна, цианотична, как бы мраморного оттенка. Смазывание слизистой сосудосуживающими растворами не снимает отечности тканей. В периферической крови выявлена выраженная эозинофилия. При микроскопии отделяемого из носа обнаружены эозинофилы.

Какие дополнительные исследования необходимы для постановки диагноза?

Назначьте патогенетически обоснованное лечение.

Дополнительно необходимо провести скарификационную пробу на аллергены, определение уровня Ig E.

Ds: вазомоторный аллергический ринит.

Лечение: -специфическая гипосенсибилизация (показана в случае точно установленного аллергена – в условиях алл лаборатории)

-неспецифическая гипосенсибилизация (фликсоназе – ГК интраназально; кларитин)

-эндоназальный электрофарез с 5% хлорида кальция /фонофорез с гидрокортизоном