- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 10
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
Задача 30
Больной обратился на консультативный прием с жалобами на ощущение неловкости в горле справа, чувство инородного тела при глотании, обильное слюнотечение и гнилостный запах изо рта. Болен в течение 10 дней. температура не повышалась.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,6оС, со стороны внутренних органов изменений нет. Фарингоскопия: гиперемия и отек правой небной дужки и небной миндалины. Поверхность небной миндалины покрыта грязно-серым налетом. Налет не переходит на дужки и легко снимается, оставляя язву с неровным дном серого цвета. Регионарные лимфоузлы умеренно увеличены и лишь слегка болезненны. Другие ЛОР-органы без изменений. Анализы крови и мочи без отклонений от нормы.
Ваш предполагаемый диагноз?
Назначьте план обследования и лечения больного.
Ds: ангина Симановского-Плаута-Венсана (язвенно-некротическая). Вызывается симбиозом веретенообразной палочки и спирохеты полости рта, которые часто в норме есть.
Обследование: мазок (обнаружение веретенообразной палочки и спирохеты)
Лечение: 1. Полоскание фурацилином
2. обработка язвы йодом, ляписом и т.п
3.общеукрепляющая терапия, витамины
При тяжелом течение – пенициллины (спирохеты к ним тропны!)
Задача 31
Больной 17 лет обратился в поликлинику с жалобами на чувство инородного тела в горле, периодически возникает болезненность в горле. Заболевание связывает с удалением небных миндалин, которое произведено три года назад. Первоначально возникла сухость, чувство першения, а через полгода стали периодически возникать, боли в горле, температура при этом не повышалась. Фарингоскопия: на слизистой оболочке задней стенки глотки, ротоглотки имеются гипертрофированные лимфогранулы. Боковые валики утолщены, отечны, небные миндалины отсутствуют.
Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Ds: хр.гипертрофический фарингит
-полоскание
-смазывание ляписом, люголем
-удаление крупных гранул крио- или лазером
Задача 32
Больной обратился на прием к ЛОР-врачу с жалобами на часто рецидивирующие ангины (до 6 раз в год), которые возникают в любое время года как после выпитой холодной воды, так и после охлаждения ног. Ангины беспокоят в течение 6 лет. В период между ангинами чувствует себя хорошо. За последние два года трижды поводили консервативное лечение:гипосенсибилизирующие препараты, витаминотерапия, промывание лакун антисептическими растворами, фарингопроцедуры (тубусный кварц, УВЧ на область миндалин, микроволновая терапия, ультразвук), закаливающие процедуры. Но ангины продолжали беспокоить больного.
Фарингоскопия: слизистая оболочка передних дужек небных миндалин гиперемирована. Небные миндалины увеличение 2 степени, бугристые, рубцово спаяны с небными дужками. Через слизистую оболочку видны нагноившиеся фолликулы.
Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Ds: фолликулярная ангина (хр.тонзиллит, склеротическая форма), стадия декомпенсации)
-тонзиллэктомия
Задача 33
Больной обратился в поликлинику с жалобами на часто рецидивирующие ангины (до 3-4 раз в год), которые возникают в любое время года после общего охлаждения. Ангины беспокоят с двухлетнего возраста. После ангины в 7-летнем возрасте возникла ревматическая атака. Через полгода ревматическая атака повторилась и сформировался порок сердца. По поводу ревматизма неоднократно находился в стационарах. Больному проводят сезонную бициллино-медикаментозную профилактику. Консервативное
лечение по поводу хронического тонзиллита не проводили.Фарингоскопия:небные миндалины атрофичны, плотные, рубцово спаяны с дужками. Устья лакун узкие, извитые, с небольшим количеством гнойных пробок. Через слизистую оболочку видны нагноившиеся фолликулы. Регионарный лимфаденит. На верхушке сердца и в точке Боткина прослушивается грубый диастолический шум. Проведены биохимические, иммунологические и другие анализы на ревматизм, который в настоящее время находится в неактивной фазе.
Анализ крови: гемоглобин - 118 г/л, эритроциты 4,4х1012 л, лейкоциты 4,9х109/л, эозинофилы 6%, палочкоядерные 2%,сегментоядерные 51%, моноциты 6%, лимфоциты 37%, СОЭ 21 мм/час.
Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Ds: хр.декомпенсированный тонзиллит
Лечение: двусторонняя тонзилэктомия