20. Язвенная болезнь 12-пк, специальные методы обследования, их роль в определении тактики лечения. Современные методы хирургического лечения ябдк.

Клиника

- боль (голодные, ночные)

- рвота (не всегда, отсроченные)

- изжога

- отрыжка

Диагностика

- желудочная секреция (ЯБДК – свободный НСl=15-60 ммоль/час)

- pH-метрия желудочного сока

- исследование гастродуоденальной моторики

- Ro:

*ниша

*рубцовая деформация луковицы

*гипермобильность 12-пк

- ЭГДС

*в луковице

*м.б. “целующиеся язвы”

*неглубокое дно, покрытое налетом

- радиоизотопное сканирование

- электромиография

Лечение

экономная (антральная) резекция с ваготомией или просто ваготомия.

21. Кровоточащая язва желудка и 12-пк. Клиника. Дифференциальная диагностика. Тактика в зависимости от угрозы рецидива кровотечения.

Клиника

- анамнез (язвенный, желудочный анамнез) важно в плане диагностики!

-  болевого синдрома после развития кровотечения (нейтрализует кислое содержимое)

- рвота “кофейной гущей” (или кровью/сгустками)

Тактика

Показанием к оперативному лечению является продолжающееся кровотечение.

За последние десятилетия вопрос о выборе метода операции при кровоточащей язве подвергся пересмотру, многие зарубежные и отечественные хирурги считают операцией выбора стволовую ваготомию с обшиванием язвы и дренирующей операцией. Некоторые предлагают при дуоденальной язве выполнять СПВ (селективная проксимальная ваготомия), дуоденотомию, прошивание или иссечение кровоточащей язвы, без дренирующей операции.

При кровоточащей язве желудка также предлагают выполнять иссечение язвы, стволовую ваготомию и дренирующую операцию. К резекции желудка следует прибегать при компенсированном состоянии пациента и при наличии большой каллезной язвы, если имеется подозрение на малигнизацию.

В тяжелых случаях следует помнить о возможности выполнения экстериоризации язвы, путем ее отсечения от желудка, мобилизации ее краев и сшивание их над язвой, при этом выполняется тампонада кровоточащего сосуда или сосудов краями и тканью самой язвы за счет зашивания краев язвы, слизистую при этом рекомендуют удалять. А дефект в стенке желудка зашивается, выполняется стволовая ваготомия с дренирующей операцией.

кровотечение продолжается  экстренная операция

кровотечение остановилось  есть угроза рецидива  операция в 24 часа

кровотечение остановилось  нет угрозы рецидива  консервативное лечение

22. Прободная язва желудка и 12-пк. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Тактика. Объем оперативного лечения в зависимости от клинической стадии заболевания.

Диагностика

- анамнез и клиника

- обзорная рентгенограмма брюшной полости

- лапароскопия

- доп. методы (гастроскопия)

Клиника зависит от:

- стадии

- формы перфорации

- возраста, сопутствующей патологии

Стадии

1 ст. (до 6 ч) – шок, кинжальные боли

2 ст. (6-12 ч) – мнимое благополучие

3 ст. (после 12 ч) – инфекционный разлитой перитонит.

Диф. диагностика

- болезни желудка и 12-пк

- ОИМ

- патология почек

- базальная плевропневмония

Экстренная операция

- паллиативная (ликвидация перфорации с оставлением язвы):

*старческий возраст

*перитонит 2-3 ст.

*нет язвенного анамнеза

*высокий операционный риск

- радикальная (резекция язвы)

*квалификация хирурга

*молодой возраст

*перитонит 1 ст.

*язвенный анамнез