45. Классификация ишемии.

0. Ишемия напряжения: отсутствие признаков ишемии в покое и появление их при нагрузке

1. Ишемия I степени: Сохранены чувствительность и движения в поражённой конечности • Ишемия IA степени характеризуется чувством онемения, похолодания, парестезиями

• При ишемии 1Б степени появляются боли в дистальных отделах конечности.

2. Ишемия II степени: Характерны расстройства чувствительности, а также активных движений конечности: от пареза (степень IIА) до плегии (IIБ).

3. Ишемия III степени характеризуется начинающимися некробиотическими явлениями, что выражается клинически в появлении субфасциального отёка (IIIA), а позднее - мышечной контрактуры: парциальной (IIIБ) или тотальной (IIIB).

Острая:  по клинике 1 ст. - боли и парестезии в покое 2 ст. а - парез конечности 2 ст. б – паралич 2 ст. в – субфасциальный отек 3 ст. а – частичная контрактура 3 ст. б – тотальная контрактура  по этиологии - тромбоз - эмболия - спазм - травма

Хроническая:  по клинике (Фантейн) 1 ст. - нелимитирующая и непостоянная перемежающаяся хромота 2 ст.- лимитирующая перемежающаяся хромота а – более 200м до боли б – менее 200м до боли 3 ст. - боли в покое (не дают уснуть, не купируются анальгетиками) 4 ст. – трофические изменения (язва, некроз, гангрена).  по этиологии - облитерирующий атеросклероз - диабетические ангиопатии - облитерирующий тромбангиит - неспецифический аортоартериит - болезнь Рейно

44. Эмболия магистральных артерий. Этиология. Патогенез. Клиника в зависимости от уровня эмболии.

Эмболия – внезапное закрытие просвета артерии тромбом, принесенным током крови от источника его образования. Одна из причин ОАН.

Этиология.

1. Атеросклеротическая кардиопатия: диффузный кардиосклероз, постинфарктный кардиосклероз, острый инфаркт миокарда, острая аневризма сердца, хроническая аневризма сердца.

2. Ревматический митральный порок.

3. Врожденные пороки сердца.

4. Септический эндокардит.

5. Аневризмы аорты и ее крупных ветвей.

6. Пневмония.

7. Прочие: опухоли легких, тромбозы вен большого круга кровообращения (при наличии дефектов перегородок сердца), добавочное шейное ребро.

8. Неустановленный источник эмболии.

Клиника:

Pain, Pulselessness, Pallor, Paresthesia, Paralysis. – 5 P.

Наиболее частая локализация эмболии (по всем основным ветвям аорты):

• Бедренная артерия - 30%

• Подвздошная -15%

• Подколенная - 10%

• Плечевая - 10%

• Брыжеечные - 5%

• Почечные - 5%

• Бифуркация аорты - 10%.

Определение уровня окклюзии на артериях:

• Отсутствие пульса ниже и его усиление выше уровня окклюзии

• Симптомы обычно появляются на один сустав ниже уровня окклюзии.