34. Рак головки поджелудочной железы. Клиника. Диагностика. Лечение.

Клиника

- слабость, диспепсия, тяжесть в животе, понос

- боли тупые, в эпигастрии, с иррадиацией в поясницу, спину.

- желтуха

- симптом Курвуазье (постепенно  в размерах, растянутый желчный пузырь)

Диагностика

-  билирубин в крови

- в кале отсутствует стеркобилин

-  амилазы крови

- Ro: деформация желудка и 12-пк вследствие давления на них опухоли

- КТ: видна тень опухоли

Лечение

- тотальная панкреатодуоденэктомия

- паллиативные операции

35. Предраковые заболевания молочной железы. Клиника. Диагностика. Тактика лечения.

1. Мастопатии – патологические состояния, обусловленные гормональной дисфункцией.

- диффузная мастопатия: перед менструацией – нагрубание молочных желез, уплотнения дольчатого характера, тяжистости, боли. При маммографии очаги затемнения (тяжи), очаги просветления (кисты)

- узловая мастопатия: одиночные очаги уплотнения, не связанные с кожей и соском, подвижные, не изменяются в зависимости от менструального цикла.

Диф. диагностика с раком и доброкачественными опухолями:

- не пальпируется лежа

- связь с менструальным циклом

- не измененные л/у

Лечение:

- узловая: секторальная резекция и срочное гистологическое исследование

- диффузная: фитопрепараты (мастодинон, мастовит)

2. Фиброаденома: доброкачественная опухоль, состоящая из эпителиальных клеток и соединительнотканных элементов. Расположена пери- и интраканаликулярно.

Различного размера. Пальпаторно: округлая форма, гладкая поверхность, подвижная, безболезненная. Маммография: четкие контуры, отграничена.

Лечение: резекция опухоли.

3. Листовидная опухоль: слоистая структура, разновидность периканаликулярной фиброаденомы. Тенденция к инфильтративному росту, не имеет четких границ и капсулы.

Лечение: мастэктомия.

4. Внутрипротоковая паппилома: “кровоточащая молочная железа”. При дуктографии: дефект наполнения, очертания паппиломы. Окончательный диагноз – на основании гистологии.

Лечение: резекция субореолярная с гистологией.

36. Рак молочной железы. Классификация по стадиям.

1 ст. < 2 см. не распространяется на клетчатку, кожу, нет регионарных и отдаленных метастазов. Т₁N₀M₀

2 ст. А 2-5 см. переходит на клетчатку (но не на кожу), без регионарных и отдаленных метастазов. Т₂N₀M₀

2 ст. Б до 5 см. с одиночными регионарными метастазами Т₂N₁M₀; Т₁N₁M₀

3 ст. А > 5 см., прорастает кожу, но без метастазов Т₃N₀M₀

3 ст. Б > 5 см. с одиночными регионарными метастазами Т₃N₁M₀

< 5 см. со множественными регионарными метастазами Т_1-2N₂M₀

3 ст. В поражение л/у 2 порядка (надключичные) Т_любN_любM₊

4 ст. А прорастает грудную клетку, некроз, нагноение Т₄N_0-1M₀

4 ст. Б отдаленные метастазы Т_любN_любM₁

37. Рак молочной железы. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение в зависимости от стадии заболевания.

Клиника:

- изменение формы молочной железы (ассиметричные участки, выбухания, втяжения, изменения кожи, расширение п/к вен)

- появление пальпируемой опухоли в молочной железе

- выделения из соска (от прозрачных до геморрагически-гнойных)

- западение/втяжение соска

- смещение опухоли при потягивании за сосок

- боль

Кожные синдромы:

- морщинистости (рост по направлению к коже)

- втяжения соска (прорастает к дерме)

- площадки (не дает расправляться, прорастает соединительнотканные связки)

- лимонной корки (местный лимфостаз)

Диагностика:

- маммография

- дуктография (контраст в сосок)

- аксилография (Ro подмышек)

- УЗИ, дуплексное сканирование

- радиоизотопное исследование, диафаноскопия

- морфологическое исследование (пункционная биопсия)

Лечение:

1, 2А ст. – радикальная резекция (мастэктомия + удаление клетчаточных пространств)+ облучение

у пожилых больных – операция Мадена (мастэктомия + удаление подмышечных л/у)

2Б, 3А, 3Б ст. – начало с лучевой терапии, а в репродуктивном возрасте еще и неадьювантная химеотерапия  радикальная операция  продолжить ХТ у молодых (решить вопрос об оварэктомии)

3В, 4 ст. – паллиативное лечение.

Виды лечения:

- хирургически

- лучевая терапия

- химеотерапия

- гормонотерапия

- иммунотерапия.