40. Геморрой Клиника. Диагностика. Лечение.

Патогенез

- механическая теория (дистальное перемещение анальных валиков)

- гемодинамическая теория (гемодинамические нарушения, вызванные повышением внутрибрюшного давления во время беременности, при натуживании и т. д).

Классификация

- внутренний

- наружный

Клиника

- неприятные ощущения в области заднего прохода (инородное тело)

- кровотечение (во время или сразу после дефекации, кровь не смешана с калом)

- боль (в момент дефекации Илии сразу после)

- зуд

- выпадение внутренних узлов

1 ст. при дефекации, сами вправляются

2 ст. при дефекации и больших нагрузках, сами не вправляются

3 ст. при незначительных нагрузках, сами не вправляются

Диагностика

- осмотр в коленно-локтевом положении и на корточках

- ректороманоскопия

- пальцевое исследование

Диф. диагностика

- полип, рак, трещина, выпадение слизистой

Лечение

1 ст. консервативно (диетотерапия, восходящий душ, склерозирование, лигирование узлов)

2 ст. хирургически (иссечение узлов)

42. Облитерирующий тромбангиит. Клиника. Диагностика. Лечение.

Иммунопатическое заболевание, характеризующееся нарушением всех слоев сосудистой стенки, воспалением с некрозом, тромбозом и замещением тромбов соединительной тканью.

- молодой возраст

- волнообразное течение

- предрасполагают: курение, отморожение, инфекции, вибрация

- дистальное поражение

- специфические ангиографические признаки

-  иммунного статуса

Лечение:

1 ст. – консервативно (дезаггреганты,  факторов риска)

2а ст. – консервативно, в особых случаях (молод,  качества жизни) – оперативно

2б, 3 ст. – реконструктивная операция

4 ст. - реконструктивная операция + некрэктомия, ампутация.

Консервативное лечение необходимо всем больным независимо от стадии – непрерывно и пожизненно.

Хирургическое лечение:

- операции на нервной системе (поясничная, периартериальная симпатэктомия)

- реконструктивная операция только при проксимальном поражении или при сочетании тромбангиита и атеросклероза

- трансплантация большого сальника

- некрэктомия или ампутация

43. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Клиника в зависимости от локализации места поражения. Диагностика. Методы оперативного лечения в зависимости от стадии заболевания.

Хроническое заболевание, в основе которого системные дегенеративные изменения сосудистой стенки с образованием атером в субинтимальном слое с последующей их эволюцией.

Факторы риска:

-  АД слущивание эпителия

- дислипидемия

- нерациональное питание

- гиподинамия

- курение слущивание эпителия

- сахарный диабет

Особенности ОА:

- поражение крупных и средних артерий

- сегментарный характер поражения

- возраст > 40 лет

- специфические ангиографические признаки

- сопутствующая патология (СД, ГБ, гормональная дисфункция, нарушение обмена)

Локализация поражения:

- аорто-подвздошный сегмент (с-м Лериша: высокая перемежающаяся хромота, импотенция, отсутствие волос на бедре и голени)

- бедренно-подколенно-берцовый сегмент

- брахиоцефалический сегмент

- висцеральные артерии (почечная: баллонная ангиопластика; мезентериальная: шунтирование; чревная: сильные боли после еды  меньше ест  худеет).

- коронарные артерии

- мультифокальные поражения

Лечение:

1 ст. – консервативно (дезаггреганты,  факторов риска)

2а ст. – консервативно, в особых случаях (молод,  качества жизни) – оперативно

2б, 3 ст. – реконструктивная операция

4 ст. - реконструктивная операция + некрэктомия, ампутация.

Консервативное лечение необходимо всем больным независимо от стадии – непрерывно и пожизненно.

Сосудистая хирургия:

- протезирование (синтетический протез, аутовена)

- шунтирование

- эндартериоэктомия с пластикой.