51 Вопрос

Хирургические операции на роговице, направленные на восстановление ее формы и функций, устранение врожденных и приобретенных после травм и болезней дефектов и деформаций, называют кератопластикой. Эта операция заключается в замене участков роговицы глаза донорским трансплантатом. Он может пересаживаться в толщу роговицы, располагаться на передних слоях роговицы или их замещать.

Виды:

Кератопластика межслойная (k. intralamellaris; син. К. интраламеллярная) — К., при которой трансплантат помещают между слоями роговицы.

Кератопластика мелиоративная (k. meliorativa; лат. melioratio улучшение, совершенствование; син. мелиорация бельма) — частичная или полная К., являющаяся подготовительным этапом для проведения в дальнейшем оптической К.; часто применяется при истонченных бельмах, возникающих в результате тяжелых химических ожогов.

Кератопластика полная (k. totalis; син. К. тотальная) — К., при которой производят замещение трансплантатом всей роговицы.

Кератопластика послойная (k. lamellaris; син. К. несквозная) — К., при которой замещают трансплантатом не все слои роговицы.

Кератопластика послойно-сквозная — К., при которой в центральной части роговицы замещают все ее слои, а в остальных отделах — только поверхностные слои.

Кератопластика реконструктивная (k. reconstructiva) — К., имеющая целью восстановление нормальной формы роговицы (например, при полной стафиломе.)

Кератопластика рефракционная (k. refractiva) — К., производимая с целью изменения преломляющей силы роговицы путем уменьшения или увеличения радиуса ее кривизны.

Кератопластика сквозная — К., при которой с помощью трепана иссекают все слои роговицы в замещаемом участке.

Кератопластика субтотальная (k. subtotalis) — К., при которой замещают трансплантатом большую часть роговицы (с сохранением ободка собственной ткани).

Кератопластика тектоническая (k. tectonica) — К., имеющая целью устранение структурных дефектов роговицы: стафилом, частичных эктазий и др.

Кератопластика тотальная (k. totalis) — см. Кератопластика полная.

Кератопластика частичная (k. partialis) — сквозная К., при которой замещают трансплантатом только часть роговицы.

Кератопластики по своей цели бывают оптическими, лечебными и косметическими. Впрочем, одна операция может преследовать и несколько целей.

1.Оптическая кератопластика - направлена на восстановление или улучшение прозрачности роговицы и повышение остроты зрения.

2.Лечебная кератопластика - направлена на остановку (полную или частичную) прогрессирования заболевания, восстановление поврежденной роговицы.

3.Косметическая кератопластика - направлена на улучшение внешнего вида роговицы и восстановление (реконструкцию) ее врожденных или приобретенных после травм и болезней дефектов и деформаций.

Показания: Показания для кератопластики-Кератопластику используют в лечении инфекций и дистрофий роговицы, травматических повреждений роговицы. Наиболее часто кератопластика проводится в следующих ситуациях:

Буллезная кератопатия - прогрессирующая дистрофия и отек роговицы,

Язвы роговицы, вызванные бактериальной, грибковой, паразитарной или вирусной инфекцией

Тяжелые травматические поражения роговицы

Химические ожоги роговицы

Рубцы роговицы

Дистрофия Фукса

-Оптическая кератопластика проводится при:

различного рода бельмах,

первичных (врожденно-наследственных или семейных) дистрофиях роговицы, для замещения мутных слоев роговицы, при кератоконусе.

-Лечебная кератопластика проводится при:

свежих тяжелых и особо тяжелых ожогах роговицы,

язвах роговицы, угрожающих распространением на здоровую ткань, нейротрофических и нейропаралитических кератитах,

опухолях роговицы, лимба, склеры, птеригиуме,

глубоких дистрофиях роговицы,

эпителиальных кистах передней камеры глаза,

фистулах и перфорациях роговицы,

глубоком лизисе роговицы,

глубоких герпетических и туберкулезных кератитах,

прободных ранениях глаза,

внутрироговичном абсцессе и кератомаляции.

Лечебные операции, производимые для остановки тяжело протекающего патологического процесса, могут иногда дать и оптический эффект, но, к большому сожалению, рассчитывать на это уже на первом этапе лечения не приходится.

-Косметическая кератопластика проводится при:

различных косметических дефектах роговицы, полученных вследствие травм или различных заболеваний (обычно такие операции не предусматривают повышения зрения, поэтому проводятся при крайне низких зрительных функциях, частичной или полной слепоте),

врожденных эктазиях (кератоконусе, кератоглобусе и т.д.),

стафиломах роговицы и лимба,

посттравматических бельмах,

при аномалиях рефракции (близорукости, дальнозоркости).

Зачастую кератопластика, выполняемая с оптической или лечебной целью дает и косметический эффект.

Филатов.

После того, как в 1908 году профессор Головин перешел в Московский университет, Филатов стал заведующим кафедрой и клиникой глазных болезней. К тому времени уже были известны отдельные случаи успешной частичной пересадки роговицы. Но Владимира Петровича интересовала никем не разрабатываемая проблема полной пересадки роговицы. 28 февраля 1912 года Филатов впервые произвел полную пересадку роговицы. Операция удалась. Но… трансплантат, взятый от человека, все-таки помутнел. Больной ушел из клиники неисцеленным.

Владимир Петрович тяжело переживал неудачу. Через два года он произвел вторую такую же операцию. И результаты были те же — неудача. Наконец, в 1924 году им были разработаны методы пересадки роговицы. За этими сухими словами скрываются годы упорного труда, сотни экспериментов, достижений и неудач. И только благодаря сконструированному для проведения этой операции совместно с русским «левшой» Марцинковским специального инструментария, а также использования в качестве пересадочного материала роговицы трупа операция удалась, и трансплантат со временем не помутнел.

Впервые операция пересадки трупной роговицы была произведена Филатовым 6 мая 1931 года. Так началась революция в деле возвращения зрения слепым. Этот день надо считать поворотным пунктом, началом новой эры в судьбе всей проблемы пересадки роговицы.