73 Вопрос

Эндофтальмит (абсцесс стекловидного тела) — гнойное воспаление внутренних оболочек глаза с образованием абсцесса в стекловидном теле.

Причины возникновения. Эндофтальмит развивается в результате инфицирования внутриглазных тканей после проникающего ранения глаза, полостных операций на глазном яблоке, при прободных язвах роговицы или вследствие метастазирования инфекции при гнойных септических процессах. В некоторых случаях отмечается токсический фактор, определяющий развитие эндофтальмита.

Симптомы. Эндофтальмит развивается обычно через 2-3 дня после проникающего ранения в глаза. Характерны боли в глазу, умеренный отек век и конъюнктивы, покраснение глазного яблока и резкое понижение остроты зрения, нередко до светоощущения. Роговица отечна, в передней камере может определяться гной или фибринозный экссудат. Радужка изменена в цвете и рисунке. При наличии прозрачного хрусталика определяются плавающие помутнения в стекловидном теле, а затем появляется желто-серый или желто-зеленоватый рефлекс глазного дна. Характерным признаком эндофтальмита является образование абсцесса в стекловидном теле, который и обусловливает желтоватое свечение зрачка. Внутриглазное давление снижается. При купировании воспалительного процесса рефлекс за зрачком приобретает беловатый оттенок, что говорит о развитии в стекловидном теле соединительной ткани в виде шварт. Это нередко ведет к образованию вторичной отслойки сетчатки, субатрофии глазного яблока. При неэффективности проводимой терапии эндофтальмит может быстро переходить в панофтальмит.

Лечение. Самопомощь заключается в обязательном обращении к окулисту по поводу всех случаев глазного травматизма, появления воспаления роговой оболочки. Неспециализированная помощь может быть оказана назначением местно антибактериальных капель и растворов сульфаниламидов, а также применением этих же препаратов внутрь или внутримышечно на фоне десенсибилизирующего лечения. При септическом эндофтальмите требуется массивное общее и местное лечение, которое может быть оказано в полном объеме только на этапе специализированной помощи в глазном стационаре.

Местно применяют антибиотики в виде подконъюнктивальных, пара- и ретробульбарных инъекций: под конъюнктиву — канамицин, мономицин 50000 ЕД; ретробульбарно — мономицин, а также ванночки с трипсином. В тяжелых случаях требуется введение антибиотика или трипсина в стекловидное тело после отсасывания части его (витреоэктомии). При наличии обильного гнойного экссудата в передней камере, как следствие развития травматического эндофтальмита, показан прокол роговицы для посева влаги передней камеры на флору и определения чувствительности выделенной флоры к антибиотикам, а также для введения растворов антибиотиков после промывания передней камеры.

Общее лечение заключается в назначении больших доз антибиотиков вплоть до внутривенного их введения на фоне десенсибилизирующей терапии. Применение кортикостероидов противопоказано!!! Из группы противовоспалительной терапии рекомендуются бутадион или индометацин. Сульфаниламидные препараты назначаются в обычной дозировке.

Панофтальмит — острое гнойное воспаление всех тканей и оболочек глаза. Самое тяжелое осложнение прободных ранений глазного яблока.

Причины возникновения. Развивается при попадании в глаз гнойной инфекции при травмах (вместе с ранящим предметом), в результате прободения роговицы при гнойных язвах ее. Возбудители панофтальмита — белые и золотистые стафилококки, пневмококки, стрептококки, реже — кишечная и синегнойная палочка. Возможен метастатический занос инфекции в глаз в результате послеродового или послеоперационного сепсиса, тифа, пневмонии, цереброспинального менингита, рожи и других инфекционных заболеваний. Иногда панофтальмит развивается при острых гнойных воспалениях придаточных пазух носа и флегмоне орбиты.

Симптомы. Отмечаются: сильные боли в глазу и в соответствующей половине головы, сильная светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, наступает быстрое и значительное снижение зрения. Объективно фиксируется резкое покраснение и отек век и конъюнктивы, а также ущемление веками конъюнктивы глазного яблока. Роговица отечная, мутная, в передней камере гной, распад радужки, в стекловидном теле обнаруживается гнойный экссудат. В дальнейшем гной из полости глаза проникает через эмиссарии склеры под конъюнктиву, инфильтрируя окружающие глазное яблоко ткани и распространяясь в тенонову капсулу. Увеличивается отек век, усиливается ущемление конъюнктивы, появляется воспалительный экзофтальм. Дальнейшее прогрессирование процесса вызывает гнойное расплавление роговицы и склеры, увеличивается экзофтальм, появляется ограничение подвижности глазного яблока. Перфорация склеры возникает обычно около лимба. На фоне общей интоксикации, проявляющейся повышением температуры тела и рвотой, усиливаются боли в пораженном глазу. При попадании в глазное яблоко патогенной флоры при проникающем ранении, панофтальмит может развиваться в течение 2-3 дней. Для панофтальмита, вызванного анаэробной флорой, характерно бурное начало и обычно слепота в день ранения, отделяемое из глаза кофейного цвета, пузырьки газа в передней камере (встречается такой процесс редко).

Лечение. Самопомощь заключается в обязательном обращении к окулисту по поводу всех случаев глазного травматизма, появления воспаления роговой оболочки. Неспециализированная помощь может быть оказана назначением местно антибактериальных капель и растворов сульфаниламидов, а также применением этих же препаратов внутрь или внутримышечно на фоне десенсибилизирующего лечения. При септическом эндофтальмите требуется массивное общее и местное лечение, которое может быть оказано в полном объеме только на этапе специализированной помощи в глазном стационаре.

Местно применяют антибиотики в виде подконъюнктивальных, пара- и ретробульбарных инъекций: под конъюнктиву — канамицин, мономицин 50000 ЕД; ретробульбарно — мономицин, а также ванночки с трипсином. В тяжелых случаях требуется введение антибиотика или трипсина в стекловидное тело после отсасывания части его (витреоэктомии). При наличии обильного гнойного экссудата в передней камере показан прокол роговицы для посева влаги передней камеры на флору и определения чувствительности выделенной флоры к антибиотикам, а также для введения растворов антибиотиков после промывания передней камеры.

Общее лечение заключается в назначении больших доз антибиотиков вплоть до внутривенного их введения на фоне десенсибилизирующей терапии. Применение кортикостероидов противопоказано!!! Из группы противовоспалительной терапии рекомендуются бутадион или индометацин. Сульфаниламидные препараты назначаются в обычной дозировке.

Помимо введения больших доз антибиотиков внутримышечно в переднюю камеру и стекловидное тело, требуется введение их внутривенно. Увеличиваются разовые и суточные дозы введения препаратов.

При резко выраженных явлениях панофатльмита, несмотря на проводимую интенсивную терапию, не удается купировать воспалительный процесс. В этом случае производят эвисцерацию глазного яблока. В случае раннего распознавания процесса и своевременно начатого лечения глаз можно сохранить остаточное зрение, однако чаще развивается атрофия глазного яблока, и функция его как органа зрения утрачивается.