2.3. Фонды обязательного медицинского страхования рф (фомс)

Фонды обязательного медицинского страхования работают в РФ с 1993 г. Медицинское страхование осуществляется в РФ в двух видах: обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе соответствующих программ и обеспечивает гражданам получение дополнительных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.

Фонд обязательного медицинского страхования граждан создан во исполнение Федерального закона от 28.06.91 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации". Деятельность Фонда регулируется постановлением Правительства РФ от 24.02.93 № 4543-1 "О порядке финансирования обязательного страхования граждан", указом Президента РФ от 29.06.98 № 729 "Вопросы Федерального фонда обязательного медицинского страхования" и законами субъектов Федерации об обязательном медицинском страховании граждан.

Созданы:

• Федеральный фонд обязательного медицинского страхования;

• Территориальные фонды обязательного медицинского страхования (субъектов РФ).

На территории России создаются страховые медицинские компании, заключающие с медицинскими учреждениями договора по оказанию застрахованным в них гражданам гарантированного объема медицинской помощи: “скорая помощь”, лечение острых заболеваний, услуги по обслуживанию беременных, помощь - детям, пенсионерам, инвалидам (например, бесплатные лекарства).

Всем гражданам выдается страховой полис.

Субъекты ОМС, осуществляющие взаимодействие на основе договоров

Граждане, имеющие страховой полис

Страхователи—предприятия, перечисляющие средства в фонды ОМС, бюджеты, администрации

Страховщики-ФФМС, ТФМС, страховые медицинские компании

Медицинские учреждения

Рис. 2.1.

Средства фондов формируются за счет:

страховых взносов хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности;

ассигнований из Федерального бюджета и органов исполнительной власти (из бюджетов выплачиваются взносы за неработающее население – детей, студентов, пенсионеров, зарегистрированных безработных);

доходов от использования временно свободных финансовых средств фонда и нормированного страхового запаса финансовых средств;

добровольных взносов юридических и физических лиц и других поступлений.

В ЕСН тариф страховых взносов 2,8% по отношению к начисленной по всем основаниям оплате труда. 0,8% начислений направляется в Федеральный, а 2% - в территориальный фонды.

Бюджеты Фонда ежегодно утверждаются законами федерального и субфедерального уровня.

Основной вклад в формирование совокупного дохода Фонда вносят индустриально развитые субъекты Федерации с большой численностью населения. Так, в 1999 г. преобладающая доля средств Фонда была получена в Москве (14,9% от совокупных страховых взносов), Ханты-Мансийском АО (4,2%), Санкт-Петербурге (4,1%), Московской (4,1%), Свердловской (3,7%), Самарской (3,1%) областях, Красноярском крае (2,9%), Татарстане (2,7%). На первую десятку субъектов Федерации пришлось около 60% всех совокупных поступлений в Фонд.

Соотношение между страховыми взносами работодателей и страховыми платежами на неработающее население зависит от доли неработающего населения и финансовых возможностей бюджетов субъектов РФ. Если в Москве это соотношение близко к 1, то в ряде регионов доля средств, поступающих из бюджетов, не превышает 30% страховых взносов работодателей. При этом, как правило, в таких регионах доля неработающего населения наиболее высока.

Средства, поступающие в территориальные ФОМС, остаются для финансирования мероприятий на территории субъектов Федерации, в которых они собраны. Средства Федерального ФОМС в соответствии с Уставом Фонда и решением Правления Фонда распределяются следующим образом: 80% поступивших средств направляется на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных ФОМС в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования; 10% – на выполнение федеральных целевых программ по оказанию медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; 10% – на финансирование текущей деятельности Фонда. Основная часть средств Фонда направляется на финансирование федеральных и территориальных программ медицинского страхования, на проведение научных исследований в области медицинского страхования, подготовку специалистов для системы медицинского страхования, компьютеризацию сбора и анализа информации.

Для повышения эффективности функционирования системы медицинского страхования в стране необходимо формировать многоканальную систему финансирования здравоохранения, включающую бюджеты всех уровней, фонды обязательного медицинского страхования, как государственные, так и частные. Считается, что на ныне действующий Фонд целесообразно возложить функции:

• обеспечения лечебно-профилактических учреждений лекарственными средствами и медицинским оборудованием;

• реализации федеральных целевых программ по предупреждению распространения заболеваний;

• гарантирования минимальных объемов медицинской помощи населению регионов в зависимости от состояния здоровья населения.

Кроме обязательного медицинского страхования с 1993г. существует и добровольное медицинское страхование граждан. Оно осуществляется за счет прибыли (доходов) предприятий и личных средств граждан путем заключения договоров. Оно позволяет гражданам получить дополнительные медицинские услуги сверх установленных обязательным медицинским обслуживанием, может быть коллективным и индивидуальным. Размер страховых взносов устанавливается соглашением сторон.