27. Стратегии социально-психологического вмешательства при суицидальном поведении.

Предотвращение суицидального поведения осуществляется преимущественно в форме обучения распознаванию суицидальных проявлений и оказанию своевременной помощи близким людям. Психологическую помощь человеку с уже сформированным суицидальным поведением принято называть кризисной интервенцией. Ведущим методом в этом случае выступает кризисное консультирование, а его целью - удержание человека в живых. Прежде всего существует телефонная служба медико-психологической помощи (Телефон доверия). Кризисное консультирование также осуществляется в условиях специализированных центров и кабинетов. Для страдающих психическими заболеваниями имеются суицидологические кабинеты при психоневрологических диспансерах и специализированные отделения психиатрических больниц. Особенно актуальна психологическая помощь людям с острыми суицидальными реакциями. Шаги неотложной помощи - кризисной интервенции: первый шаг- беседа (1,5-2 ч). Первая важная задача - установление контакта и достижение доверия. второй шаг- интеллектуальное овладение ситуацией. С помощью специальных вопросов и утверждений необходимо преодолеть чувство исключительности ситуации: «Такие ситуации встречаются нередко». Третий шаг- заключение контракта - планирование действий, необходимых для преодоления критической ситуации и наиболее приемлемых для пациента. Четвертый шаг - активная психологическая поддержка и повышение уверенности в своих силах.

28.Психологическая коррекция отклоняющегося поведения личности.

Стимулирование позитивной мотивации и методы коррекции эмоциональных состояний.

Поведенческая коррекция признается одной из наиболее адекватных и эффективных форм психологического воздействия на личность с отклоняющимся поведением. В настоящее время она является синтезом нескольких направлений, таких, как классическая поведенческая теория, необихевиоризм, когнитивный подход, теория социального научения, нейропсихология, копинг-теория. Сегодня в структуре поведения выделяют несколько взаимосвязанных уровней: мотивация, побуждающая к поведению; эмоциональные процессы, сопровождающие поведение; саморегуляцияповедния; когнитивная переработка информации; внешне наблюдаемые проявления и действия. Нарушения в данных подсистемах выступает причинами отклоняющегося поведения личности и определяют направления психологического воздействия. Девиантная мотивация – это ценности, потребности, убеждения, личностные смыслы-все, что имеет значение для данного человека и побуждает его к анормативной активности.Ведущую роль в происхождении девиантного поведения играет тревога. Нарушения также затрагивают регуляцию произвольных действий-целеполагание, планирование, оценку и самоконтроль. Саморегуляция, в свою очередь, может быть нарушена вследствие личностных особенностей, таких, как неразвитая речевая регуляция, заниженная самооценка. Ведущую цель психологической коррекции отклоняющегося поведения личности можно сформулировать как достижение позитивных поведенческих изменений в выделенных направлениях. Ведущими принципами поведенческой психологии являются: принцип объективности предполагает ориентацию преимущественно на внешне проявляемые и измеряемые переменные; принцип поведенческой оценки указывает на необходимость проведения функционального анализа поведения клиента; принцип системности предполагает оценку роли девиантного поведения в различных социальных системах и жизни личности в целом; принцип сотрудничества в соответствии с данным принципом клиент не только должен проявлять осознанное желание изменения собственного поведения, но и активно участвовать в выборе целей и методов последующей работы. Стимулирование позитивной мотивации. Работа с мотивацией начинается с первых минут поведенческого консультирования. Вопросом первостепенной важности яв-ся то, почему клиент обратился за помощью-какова мотивация его обращения. Также возможно использование приема раскрытия намерений с помощью уточняющих гипотез: « Вы обратились за помощью, потому что хотите успокоить ваших близких?» Достаточно распространена методика конфронтации клиента на этапе заключения терапевтического контракта. При этом клиента побуждают убедить специалиста, что он действительно нуждается в помощи и желает изменений. Также используется прием открытой конфронтации, когда специалист прямо заявляет, что у клиента ничего не получается в силу тех или иных причин, например слабой воли. Широко распространён прием оценки негативных последствий девиантного поведения. При этом клиента просят как можно подробнее, с конкретными примерами, рассказать о том, как он реально пострадал от своего поведения, какой вред он нанес своим близким и окружающим людям. Достаточно эффективна методика проектирования будущего, которая предполагает подробное описание своего будущего при сохранении девиантного поведения и без него. При достижении взаимопонимания переходят к заключению терапевтического договора. Важным мотивирующем моментом яв-ся дальнейшая проработка проблемы клиента. Т.е. клиент совместно с консультантом пытается ответить на ряд вопросов. Также довольно жестким, но, к сожалению, единственно эффективным в некоторых случаях, яв-ся методика естественных последствий поведения. Суть приема-в предоставлениидевианту полной свободы действий. В некоторых случаях для формирования мотивации позитивных изменений целесообразно помещение личности в иную социальную среду. Методы коррекции эмоциональных состояний. Существуют 2 основных способа коррекции негативных эмоциональных состояний-уменьшение их силы( например, по методике систематической десенсибилизации) и выработка альтернативных реакций( например, в форме тренинга релаксации или уверенности). Систематическая десенсибилизация, разработанная Д. Вольпе, включает в себя 3 элемента: а)обучение глубокой мышечной релаксации; б)выстраивание иерархии стимулов, вызывающих тревогу; в)предложение клиенту, пребывающему в состоянии релаксации, воображать объекты из иерархий, вызывающие тревогу. Перед началом работы необходимо кратко разъяснить клиенту суть методики. Иерархия тревог-это своего рода список вызывающих тревогу стимулов(ситуаций). Таким образом, составляется иерархия стимулов-субъективная шкала тревоги. Ситуации, вызывающие тревогу, группируются по темам. Далее припроведение десенсибилизации клиентов просят расслабиться и как можно реальнее вообразить сцены, связанные с тревожными ситуациями. Также последовательно клиенту предлагается воображать ситуации которые вызывают слабую тревогу. Тем самым снижается чувствительность и к др. тревожащим ситуациям, клиент-десенсибилизируется. Др. вариантом методики яв-ся контактная десенсибилизация, применяется обычно в работе с детьми. В этом случае также составляется список индивидуально непереносимых ситуаций, ранжированных по значению. Еще один вариант методики-эмотивное воображение. Здесь используется образ любимого героя ребенка, его кумира или значимого человека. Метод «наводнения» или имплозивная терапия заключается во внезапном предъявлении клиенту сцен, вызывающих у него чрезвычайно сильную тревогу. Цель терапевта-поддержание страха на максимально высоком уровне при переходе ко все новым и новым ситуациям из индивидуальной шкалы тревоги.