2. Методы искусственной вентиляции

Предлагаемые в настоящее время методы искусственной вентиляции основаны на ритмичном раздувании легких под положительным давле­нием (ритмичная вентиляция под положительным давлением - РВПД, контролируемая вентиляция). В идеале во время пауз между вдуваниями давление в дыхательных путях должно вернуться к атмосферному. Сопротивление, которое преодолевает нагнетаемый воздух, создается легкими и грудной клеткой в виде эластического сопротивления, а также сопротивления самих дыхательных путей. Спонтанное поверхно­стное дыхание можно углубить применением положительного давления (ритмичное дыхание под положительным давлением - РДПД, вспо­могательное дыхание). Контролируемую вентиляцию и вспомогатель­ное дыхание можно производить выдыхаемым воздухом, воздухом или кислородом.

а) Вентиляция »рот в рот(( или »рот в нот Рекомендуемые манипуляции показаны на рис. 2.

Если больной находится в бессознательном состоянии, отогните голову назад. Если больной не дышит, нагнетайте воздух через рот. В случае обструкции закройте рот и нагнетайте воздух через нос. Если и в этом случае Вас постигла неудача, выдвиньте нижнюю челюсть вперед и нагнетайте воздух через рот. При нагнетании воздуха через рот (рис. 2, этап 1) предупредите возможность утечки воздуха через нос. Для этого сожмите нос одной рукой или прижмите свою щеку к ноздрям больного. Отгибание головы назад обычно автоматически раскрывает рот больного.

Произведите глубокий вдох, расположите свои губы плотно вокруг рта больного и произведите выдох (резкий у взрослых, менее резкий у детей). При оживлении новорожденных и грудных детей выдох должен быть легким для предупреждения повреждения дыхательных путей. У детей и новорожденных лучше дышать »рот в нос«. При нагнетании воздуха наблюдайте за движениями грудной клетки. Когда грудная стенка приподнялась, приостановите нагнетание воздуха, отодвиньте лицо в сторону и позвольте больному произвести пассивный выдох. Объем нагнетаемого воздуха важнее, чем ритм дыхания. После 3-5 глубоких и быстрых раздуваний легких прощупайте пульс. Если пульс определяется, продолжайте искусственное дыхание так, чтобы одно раздувание легких приходилось бы на каждые 5 секунд (около 12 раздуваний в минуту). У детей предпочитается более частый ритм искусственного дыхания.

При проведении искусственного дыхания через нос (рис. 2, этап 1) закройте рот больного большим пальцем, расположите свои губы плотно вокруг носа больного (избегайте сжимания носа губами) и раздувайте легкие. При выдохе откройте рот больного, так как при этом может быть экспираторная обструкция носа.

Выдвигание нижней челюсти вперед, раскрытие рта и отгибание головы назад (рис. 2, этап 2) приводят к раскрытию дыхательных путей. Выдвигание челюсти вперед проведенным в рот большим пальцем легче, чем ее выдвигание двумя руками. Необходимо соблю­дать осторожность, чтобы больной не поранил палец зубами. При обструкции дыхательных путей или при повышении давления нагнета­емого воздуха он может попасть в желудок. Попадание воздуха в желудок может затруднить расправление легких и вызвать рвоту. По­этому если Вы замечаете, что желудок больного выпирает, прижмите на короткое время рукой область желудка межда грудиной и пупком. Этим можно удалить воздух из желудка. Так как при этом может возникнуть регургитация, поверните голову и плечи больного в сторону и будьте готовы очистить рот и глотку.

Прямая вентиляция выдыхаемым воздухом может быть проведена более гигиенично, если раздувать легкие через наложенный на рот и нос больного платок.

б) Вентиляция »рот-8-образная трубка« или »рот-маска« (рис. 5 и 6) Вначале для проведения вентиляции »рот в рот« рекомендовали S-образную трубку или маску. В последующем выяснилось, что в неотлож­ных ситуациях люди редко брезгуют проводить вентиляцию непосред­ственно »рот в р0т«, тем более, что трубка или маска не всегда могут оказаться на месте происшествия. Поэтому непрофессионален не надо обучать проведению искусственной вентиляции с применением micipy ментов и аппаратуры. В клинической и амбулаторной практике, ко1ди нет комплекта мешок-маска, показано проведение обученным персо­налом вентиляции выдыхаемым воздухом через S-образную трубку или маску.

в) Проведение вентиляции котплектом »мешок-маска« (рис. 7 и К)

Примение комплекта »мешок-клапан-маска« с самозаполняющимся клапаном типа Рубена весьма несложно и эффективно. Одну ич после­дних моделей комплекта для удобства хранения можно складывать и стерилизовать. Клапан должен функционировать идеально и не должен заклиниваться при проведении искусственного дыхания и при сноитаи-ном дыхании. Комплект позволяет производить ингаляцию кислорода из мешка при подаче кислорода до 10 литров в минуту, что соответст­вует вентиляционным потребностям взрослого человека. Концен тр.щия кислорода, подаваемого большинством комплектов, составляет 50" „. При креплении резервуарной трубки непосредственно к клапану стано­вится возможным подавать 100% кислорода.

Техника. Наложите маску на рот и нос больного, плотно прижимам ее к лицу, одной рукой. Отогните голову больного назад. Сдавите мешок до появления раздувания грудной клетки, после чего oniyci и те мешок, чтобы больной мог выдохнуть. Для правильной функции кла­пана необходимо быстрое расправление мешка, поэтому после сжатия мешка руки надо быстро ослабить. Прижмите маску к лицу больною, носовую часть маски большим пальцем, а подбородочную часть

указательным. 3-м, 4-м и 5-м пальцами подтягивайте подбородок больного кверху и кзади. Этим приемом рот под маской закрывается. Если отмечается обструкция носа (обычно экспираторная), под маску необходимо вставить обыкновенную фарингеальную трубку. Для сох­ранения правильного положения головы больного и маски Вы можсю использовать колено, подбородок или бедро. Трудно научиться придер­живать маску, голову и челюсть одной рукой. Дополнительное под­держивание и смещение нижней челюсти кпереди с сохранением рш открытым под маской еще сложнее, поэтому эти приемы преподаются только анестезиологам.

Комплект »мех-клапан-маска« функционирует по тем же принципам, что и комплект »мешок-клапан-маска«, однако, он не приобрел популяр­ности, повидимому, оттого, что при сжимании меха подбородок отклоняется книзу, что не позволяет »ощущать« наполнение легких.

г) Ручные вентиляторы

Кислородные аппараты для ручной вентиляции также рекомендуются, если они могут обеспечить поток 1 литр/мин, или больше для взрослых (меньшие величины нужны для детей). Аппарат должен быть снабжен предохранительным клапаном (50 см НзО для взрослых и 30 см НдО для младенцев и детей). Аппарат должен позволять применение 100% кислорода, оставляя при этом свободными руки для необходимых манипуляций.

д) Автоматические вентиляторы

Автоматические вентиляторы не рекомендуются для проведения сроч­ной искусственной вентиляции у неинтубированных больных. Они не позволяют дозировать объем, давление, поток и ритм нагнетания воздуха в связи с вариабильностью степени просачивания воздуха, сопротивления дыхательных путей, эластичности легких и грудной клетки, а также отдельных спонтанных дыхательных движений. Они часто не эффективны при проведении наружного массажа сердца, так как сжимание рукой грудной клетки преждевременно обрывает нагнетание воздуха, вследствие чего поток воздуха и давление в подобных аппаратах обычно не адекватны. Для длительной искусственной вентиляции у интубированных и трахеотомированных больных в послеоперационном периоде рекомендуются соответствующие автоматические вентиляторы. Они должны позволять проведение как вспомогательной, так и контро­лируемой вентиляции 50-100% кислородом и аэрозолями. Аппарат должен указывать давление в дыхательных путях и объем нагнетаемого воздуха.