5. Внутренний массаж сердца и дефибрилляция

Наружный массаж сердца иногда заменяет внутренний массаж (этот вид массажа применяется при операциях на органах грудной полости), так как наружный массаж в отличие от внутреннего можно начать немедленно без опасной для жизни больного травмы. В настоящее время существуют 3 показания для торакотомии и внутреннего массажа сердца: 1. При подозрении на внутригрудную патологию (например, пневмоторакс или кровотечение); 2. Когда при наружном массаже сердца не возникает пульсация на бедренных и сонных артериях, как это часто бывает у эмфизематозных больных с очень ригидной грудной клеткой; 3. Когда повторные попытки наружной дефибрилляции не привели к успеху (в особенности при гипотермии, когда сердце должно быть непосредственно обогрето перед дефибрилляцией).

Техника. Проведите разрез под левой грудной железой примерно в 4-м межреберьи. Проткните межреберные ткани тупым инструментом и растяните межреберье руками. Межреберные мышцы и плевра раз­рываются, вскрывается грудная полость. Сразу же вставляется расши­ритель. Начните массировать сердце, не теряя времени, еще до вскрытия перикарда, расположив пальцы одной руки позади сердца, а большой палец - впереди. Надо быть осторожным, чтобы не повредить ушко большим пальцем. Крупное сердце массируется двумя руками. Одна находится сзади, а другая впереди сердца. Если имеется подозрение на фибрилляцию желудочков, для диагностики вскройте перикард. Надо быть осторожным, чтобы не повредить сердце, и не приостанавливать массаж более, чем на несколько секунд. При необходимости вводите препараты в полость левого желудочка. Произведите внутреннюю дефибрилляцию наложением двух больших лопастеобразных электро­дов с прокладками, пропитанными физиологическим раствором, прямо на сердце. Один электрод располагается сзади левого желудочка, другой - на передней поверхности сердца. Осуществляется контроль переклю­чателя, создающего разряд.

Внутренний контршок, проводимый постоянным током, должен быть равен около 50 ватт-сек. Внутренний контршок, проводимый перемен­ным током, должен давать разряд 110-120 вольт длительностью 0,1-0,25 сек. Контршок, проводимый непосредственно на сердце, надо начать с низкого вольтажа, так как разряд большого напряжения может вызвать тепловое поражение миокарда.

6. Остановка сердца в результате большой кровопотери

Значительная кровопотеря может привести к агональному состоянию и клинической смерти с асистолией. При попытках реанимации можо возникнуть фибрилляция желудочков.

В этих случаях реанимация заключается в одновременном проведении следующих мероприятий: вентиляции (если возможно, 100% кислоро­дом), наружного массажа сердца, массивного внутривенного перели­вания крови или кровезаменителей с адреналином и бикарбонатом и гемостаза. Переливание надо производить через катетер или иглу большого диаметра. Необходимо возможно быстрее произвести элек­трокардиографию и дефибрилляцию в тех случаях, где это необходимо. Как только окончено переливание физиологического раствора, необхо­димо начать введение коллоидных растворов (например, кровь, дскст-ран, альбумин), так как физиологический раствор надолго не остается в кровеносном русле.