6.6. Профессионализм в медицине

Профессионализм специалиста в сфере медицины определяется особенностями овладения им такими направлениями деятельности как диагностика, лечение и профилактика заболеваний.

Диагностика включает в себя следующие действия и операции: составление плана обследования больного с учетом необходимого и достаточного объема полученных данных и оптимальной последовательности мероприятий обследования, сбор, анализ и оценку анамнестических данных, выбор и осуществление адекватных и щадящих методов обследования, анализ и оценку данных клинических, лабораторных и инструментальных методов обследования, сравнение полученных субъективных и объективных данных с основными патологическими синдромами, выделение ведущего синдрома, характерного для данной патологии, постановку предварительного диагноза на основе полученных данных, обоснование предварительного нозологического диагноза, проведение дифференциального диагноза на основе сравнения с симптомами сходных заболеваний и выявления дифференциально-диагностических признаков, проведение

дополнительных исследований, консультации со специалистами, постановку окончательного диагноза, установление этимологии и патогенеза заболевании, определение клинической картины заболевания, прогнозирование его развития и др.

Профессионализм в лечебной деятельности включает: оказание первой врачебной помощи при неотложных состояниях, определение показаний к экстренному хирургическому или терапевтическому вмешательству, составление плана лечения, определение его тактики и комплекса лечебных мероприятий, определение показаний и противопоказаний к различным методам и приемам лечения, прогнозирование сроков выздоровления, осуществление самого лечения, оценка его хода и внесение необходимых корректив, проведение реабилитационных мероприятий, предупреждение осложнений и рецидивов заболевания и др.

Профилактика в свою очередь предусматривает: выявление и устранение патогенных факторов среды и человеческого организма, проведение предохранительных и оздоровительных мероприятий, диспансеризацию и др.

В целом врачебная деятельность соответствует следующей логике: выделение синдрома или симптомов - выявление важнейших внутрисиндромных симптомов - выявление общепатологического процесса - определение этимологии и характера данного патологического процесса - дифференциальная диагностика сходных нозологических единиц - диагноз конкретной нозологической единицы

255

осуществление

определение тактики лечения - лечение профилактических мероприятии.

Профессиональная врачебная деятельность опосредуется профессиональным мышлением врача, поэтому профессиональное медицинское мышление следует рассматривать как воспроизведение в идеальном плане реальной врачебной деятельности, т.е. диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

В научной литературе профессионализм врача чаще всего связывается с клиническим мышлением. При Этом следует отметить отсутствие однозначной трактовки данного понятия, расплывчатость и неопределенность раскрытия его сущности. В одних работах клиническое мышление рассматривается главным образом как способность решать задачи по диагностике заболеваний, которая достаточно подробно описана в научно-методической литературе и доступна для наблюдения. В других исследованиях в качестве специфических особенностей клинического мышления предлагается рассматривать сочетание теоретических знаний, клинического опыта врача и его воссоздающего воображения, способность обнаруживать специфические, индивидуальные характеристики заболевания, интуицию и др. Однако отмеченные особенности, являются слишком общими, их можно рассматривать R качестве условий любой эффективной деятельности человека.

Некоторыми учеными предпринимаются усилия по выделению собственно мыслительного, психологического звена клинического мышления, в качестве которого может выступать клиническое прогнозирование. Несомненно, что прогнозирование во врачебном мышлении занимает исключительное место. Однако это обстоятельств не сопровождается качественно-содержательным анализом средств клинического прогнозирования, внутренне связанных со специфическим предметным содержанием профессиональной деятельности врача, исследованием психологических условий и закономерностей возникновения различных типов врачебного мышления. Необходимо от описания внешних форм функционирования профессионального мышления врача перейти к рассмотрению внутреннего специфического предметного содержания его деятельности .

Характеристика профессионализма во врачебной деятельности во многом определяется спецификой тех врачебных задач, которые решаются специалистами-медиками.

Самыми распространенными типами профессиональных врачебных задач являются дифференциально-диагностические, лечебные, профилактические, аналитико-коррекпионные.

Постановка задачи объединяет в себе определение цели и условий. В качестве цели могут выступать диагностика, назначение лечебных и профилактических мероприятия, обоснование необходимости проведения лабораторных и других исследований, нахождение врачебной 256

ошибки и др. Условия задачи обычно складываются из симптомов, синдромов, результатов объективного исследования, фактора времени, показателен тяжести заболевания, индивидуально-психологических особенностей больного, анатомо-физиологических характеристик отдельных органов и организма в целом и т.д.

Профессиональные задачи могут Сыть разделены на стандартные (типовые) и нестандартные (нетпповые).

В типовых задачах условия позволяют без дополнительной информации и преобразований на основе обучения и предшествующего опыта найти искомый результат. Решение таких задач предполагает использование репродуктивных компонентов мышления,

алгоритмизированных процессов, т.е. выполняемых по определенным жестко регламентированным предписаниям или однозначно запрограммированных в опыте. В клинических дисциплинах это обычно задачи, которые содержат типичные симптомы, на базе которых необходимо поставить диагноз, или же задачи, предполагающие оптимальную тактику лечения, исходя из готового диагностического заключения .

Решение таких диагностических и лечебных задач требует умственных действий, глазным образом, алгоритмического характера. При этом подчеркивается, что условия диагностической задачи обязательно должны содержать минимум решающих признаков, необходимых для правильного заключения о характере заболевания, хотя, конечно, возможна также и избыточная информация.

В конечном счете постановка 'диагноза сводится к строго регламентированному подведению под понятие, т.е. отнесению конкретной патологии к известной нозологической единице.

Нетиповые задачи требуют поисковых эвристических, творческих процессов, идущих к открытию новых, неожиданных путей и решений.

С помощью эвристики врач,у-клиницисту необходимо найти прежде всего ключевое отношение в чадаче. ее скрытые существенные отношения, выявить генетическое основание для порождения всех возможных зарианто&. В качестве существенных признаков следует рассматривать патологические процессы, характерные для заболевании, и включаюшпе в себя симптомы, снмптомокомплексы и синдромы. Врач-диагност при определении плана обследования должен прежде всего опираться па знание закономерностей развития патологических процессов и этимологических факторов, их вызывающих.

Именно исходное отношение между патогенезом (патогенетической картиной болезни) и вызывающими его этимологическими факторами является тем генетическим основанием (исходной "клеточкой"), развитие которого главным 'образом прослеживается и реализуется в профессиональной деятельности врача.

Решение диагностической или лечебно-тактической задачи предполагает прежде всего выявление именно этого генетически

I? Зан.Ш 257

_L

исходного отношения. Каждый шаг обследования и лечения в этом случае будет строиться согласно логике развития патогенетической картины, проявляющейся в различных симптомах. Содержанием такого профессионального мышления являются не внешние прояв­ления патологических процессов (симптомы), а внутренние причи­ны (анализ собственно внутренних механизмов).

Отличительной особенностью врачебной задачи является беско­нечное многообразие проявлений отдельных симптомов, синдромов и их сочетаний, их индивидуальная вариабельность. Течение большинства болезней характеризуется определенными фазами, причем, для каждой из них свойственны различные сочетания симптомов. Выделенные симптомы обычно имеют разную степень информативности, диагностической значимости. Поэтому, выде­лив один или два наиболее информативных симптома, можно поставить достоверный диагноз. Наиболее информативными явля­ются специфические симптомы, а менее информативными - общие для многих заболеваний. Диагностическая информативность и патогенетическая значимость симптома не совпадают. Более важ­ным в диагностике могут оказаться второстепенные, неосновные симптомы. Именно они могут дать значимую диагностическую информацию при начальных формах заболевания. Нельзя также исключать возможность активного течения заболевания и многова­риантность его индивидуального проявления, что может сущес­твенно затруднить диагноз и лечение. Таким образом, врач почти каждый раз имеет дело с новой задачей, для решения которой отсутствует алгоритм.

В клинической практике врач сталкивается со всеми этими типами задач. Так, очень часто клиницист имеет дело с задачами, в которых условия представлены неполно и неточно- Поэтому ему необходимо уточнить их, получить новые сведения, организуя для этого объективное обследование больного. Вместе с тем врач редко получает избыточную информацию, которая не нужна для решения задачи .

Здесь есть своеобразное противоречие, с одной стороны, сущес­твует неполнота информации, с другой - ее избыточность. Дело в том, что врач получает по объему довольно большую информацию (от больного, в результате специального обследования), однако, не вся она имеет отношение к болезни и ее лечению и не всегда содержит минимум данных, необходимых для достоверного заклю­чения о больном и его заболевании.

В связи с этим врач должен уметь назначать оптимальные минимумы лабораторных и инструментальных исследований для целей диагностики или определения тактики лечения. Назначение неоправданных исследований, результаты которых в итоге не будут использованы для решения медицинской задачи, является показа­телем низкой квалификации специалиста.

258

В профессиональной деятельности врачу нередко приходится решать клинические задачи, в которых есть противоречивые условия относительно результатов исследований. Такая противоречивость может быть обусловлена развитием методов исследования, применяемых в разное время, на разных этапах развития болезни и разными специалистами. Другими словами, достоверность данных связана с методами исследования, с помощью которых они обнаружены, и с особенностями того, кто эти данные собирает и оценивает. Известно, что мнения даже очень опытных клиницистов часто расходятся при оценке данных анатомических, физикальных, лабораторных, инструментальных и других методов исследования у одного и того же больного. Поэтому, врачу, решающему задачу при столкновении с противоречивыми данными,пеобходимо с помощью доступных средств и логики мышления установить их достоверность.

В клинической практике врача встречаются задачи, допускающие вероятностные решения. К ним относятся, главным образом₅ такие, в которых необходимо сделать прогноз развития патолоптческого процесса и последствий вмешательства в течение заболеваний с помощью определенной лечебной тактики. Сюда же относится предвидение возможных нежелательных последствий применения тех или иных лечебных средств. Решение таких задач начинается с определения наиболее вероятных лечебных или диагностических действий. В дальнейшем, выбрав наиболее вероятное решение из нескольких, врач оценивает его эффективность, а затем в случае необходимости уточняет решение, вносит коррективы в план своих действий или может изменить тактику лечения. В этом случае клиницист осуществляет пошаговое решение цепочки ситуационных врачебных задач. Оценка эффективности назначенной терапии может подтвердить или опровергнуть правильность диагноза и выбора лечебной тактики.

Многие врачебные задачи требуют определенного времени для своего решения, которое может быть жестко ограниченным. Особенно это касается неотложных состояний, требующих экстренной медицинской помощи. При таких условиях врачу необходимо сократить время до минимума и прийти к определению диагноза и тактики лечения кратчайшим путем.

Особый тип задач связан с обнаружением диагностической или лечебно-тактической ошибки в решении. Нахождение ошибки в решении бывает более сложным делом, чем самостоятельное решение задачи. Способность к обнаружению чужих ошибок в решении врачебных задач, их анализ является, на наш взгляд, одним из критериев профессионального мастерства.

На основании анализа профессиональных врачебных задач можно выделить следующие их особенности: необходимость самостоятельной постановки цели и выявление условия, т.е. постановка диагностической, лечебной и профилактической задачи; чрезвычайная изменчивость

259

условий (симптомы и синдромы могут появляться и исчезать, по-разному сочетаться между собой и т.д.); ограниченность времени (принятие жизненно важных решений при дефиците времени); неполнота условий; необходимость создания целостной клиничес­кой картины заболевания (конструирование мысленной модели болезни); изучение причин, условий и механизмов происхождения и развития болезни (этимологии и патогенеза); раскрытие сущности заболевания (выявление взаимосвязи между этимологическими факторами и индивидуальным организмам человека); тяжесть последствий врачебных ошибок и др.

Существуют различные пути решения профессионально-меди­цинских задач.

Первый метод основан на методе проб и ошибок, при котором врач способен действовать лишь с относительно узким кругом заболеваний. Этот метод предполагает сравнение (мысленное сопос­тавление) конкретной клинической картины заболевания с не­сколькими заранее известными абстрактными клиническими кар­тинами болезней и данными личного опыта врача. Такое сравнение осуществляется для того, чтобы идентифицировать выделенные симптомы, синдромы и симптомокомплексы данной болезни с одной из эталонных и исключить остальные. Диагноз считается установленным, если обнаружено сходство между конкретной болезнью и одной из известных врачу клинических картин. В основе такого сравнения лежит умозаключение по аналогии. Довольно часто малоопытными врачами диагноз рассматривается как. формальная задача по установлению внешнего сходства кон­кретного случая с абстрактной клинической картиной, отраженной в соответствующей литературе. В этом случае врач главным образом опирается на свою память, а не на мышление.

Опыт показывает, что применение метода аналогии очень часто приводит в грубым врачебным ошибкам, поскольку позволяет идентифицировать внешне очень схожие, но в сущности различные формы заболевания органов и систем. Используя умозаключения аналогии в процессе диагностики, врач фактически не учитывает возможность атипичного проявления болезни и чрезвычайную текучесть и подвижность самих патологических процессов, что приводит к шаблонности и догматизму в его мышлении. Сталкива­ясь ежедневно в своей практике с ограниченным кругом заболева­ний, он пытается подогнать их под небольшой набор хорошо известных нозологических единиц. Именно метод аналогий, по мнению И.В.Давыдовского, является в настоящее время господ­ствующим в медицине и толкает врача на путь эмпиризма, на путь проб и ошибок в диагностике и лечении больного

Формально-логический подход, рассудочный формализм и схе­матизм преграждают путь к пониманию сущности заболевания и тем самым приводят к многочисленным ошибкам в диагностике и лечении.

Дело усугубляется неудовлетворительным состоянием существующей классификации болезней Нозологический принцип классификации очень сложный, громоздкий. Он включает в себя громаднейшее число болезней, которые современный врач не способен сохранить в своей памяти, поэтому постановка диагноза является очень сложным процессом; ошибки здесь встречаются довольно часто, особенно при распознавании наиболее близких форм заболевания. Сложность диагностики связана и с тем обстоятельством, что болезни являются развивающимися патологическими процессами и, как правило, вовлекают в этот процесс весь организм человека. В связи с этим очень сложно точно определить границы между патологическими процессами. Таким образом^ неопределенность и расплывчатость классификации болезней, описания их признаков и особенностей течения в зависимости от фазы и стадии, являются источниками многих врачебных ошибок. Врач, как правило, углубляется в частности, которых с каждым шагом обследования и лечения становится все больше, все детальнее, и в конечном счете запутывается в них. Такой специалист действует по застывшим схемам, шаблонно, в пределах формально-логических операций, именно поэтому он не способен к творчеству.

Второй путь решения профессионально-медицинских задач основан на анализе собственно В1гутренних механизмов патологических процессов. Исследование больного начинается с выявления симптомов как внешних проявлений сущности болезни и их анализа.

Самым важным моментом в процессе анализа является обнаружение тех основных латало го- анатомических и патофизиологи ческих процессов, которые скрыты за симптомами и обусловливают болезнь. Поэтому при решении клинической задачи врачи сознательно ориентируются не столько на так называемую внешнюю часть патологических процессов (симптомы, симптомокомппексы, синдромы), сколько на анализ собственно внутренних причин и механизмов заболевания. Основной целью такого анализа является поиск и обнаружение исходного отношения патогенных факторов и индивидуальных анатомо-физиологических структур человеческого организма, выражающего сущность болезни, которое затем отражается в понятии этиопатогенеза. Все это позволяет воссоздать целостную этиопато генетическую картину заболевания, т.е. за внешними многообразными его особенностями выделить, зафиксировать и изучить внутреннее, исходное существенное основание и таким образом понять все внешние проявления, болезни. Содержанием мышления при этом являются внутренние причины, этимология и патогенез заболеваний, а не их внешние проявления - симптомы и синдромы.

Описанные пути решения профессиональных врачебных задач соотносятся, на наш взгляд, с моделями теоретического и эмпирического типов мышления, подробно описанных, как известно, В.В.Давыдовым и его последователями. Первый путь характерен для эмпирико-

17 261

260

рассудочного мышления, второй - теоретического (рефлексивного) мышления. Высокий уровень профессионализма врача связан с теоретическим, разумным типом его профессионально-медицинского мышления. Именно такое (а не алгоритмизированное) мышление дает врачу огромные преимущества при решении диагностических, лечебных и профилактических задач. Такое мышление составляет стержень профессионального мастерства, основу творческого потенциала врача. Благодаря такому профессиональному мышлению, врач способен распознавать и лечить болезни, проявления которых противоречивы и не типичны, постичь и преодолеть эти противоречия, найти нестандартные творческие решения. Следует иметь в виду, что в связи с экологическим кризисом в настоящее время в практике врача все чаще встречаются случаи атипичного проявления заболеваний. Поэтому, чтобы выявить патогенетические закономерности, скрывающиеся за бесконечным многообразием индивидуальных проявлений патологического процесса, требуется рефлексивное, творческое мышление.

Высокий уровень профессионализма медика характеризуется гибким, пластичным мышлением, проявляющимся в быстроте преобразования, изменения способа, тактики лечения, диагностических заключений в соответствии с изменениями объективной ситуации (изменения течения болезни или состояния больного, атиличность картины болезни и т.д.), умение выделить существенные стороны таких изменений, что давало возможность отказаться от привычных действий, от стереотипа и найти новые пути решения, комбинации элементов прошлого опыта. Это позволило осуществить индивидуализацию лечения, адаптировать методы и средства лечения к конкретному больному. Важной особенностью специалистов данного уровня является наличие интуиции, проявляющейся в виде неосознанной догадки и максимально свернутом "схватывании" необходимых условий клинической задачи и быстрых выводах.

Медики с низким уровнем профессионализма и эмпирико-рассудочным мышлением решают профессиональные задачи преимущественно путем проб и ошибок, ориентируясь на внешние, несущественные особенности условий. Каждая задача рассматрилается ими как отдельная, не связанная с другими. Наивысших успехов в клинической деятельности достигают врачи с теоретическим типом профессионального мышления. Именно они обнаруживают способность к содержательному анализу, рефлексии и планированию, творчески подходят к постановке диагноз» и назначению лечения. Врач, пладеющий таким мышлением, умеет как бы с первого взгляда ставить безошибочный диагноз, предвидеть, планировать ни много ходов вперед, приводить к единому основанию самые противоречивые, внешне несходные, но внутренне родственные обстоятельства, соотносить построенную по предварительному замыслу программу действий с получаемыми результатами, анализировать свои личные, субъективные

262

впечатления, находить в них общезначимое, объективное, давать адекватное клиническое истолкование своим представлениям.

Клиницист с высоким уровнем профессионализма может обладать и профессиональным мышлением эмпирического типа. Тщательный анализ этого феномена позволяет выделить некоторые его причины. В качестве одной из них выступает большой опыт клинической деятельности, благодаря которому врач становится виртуозным исполнителем даже при столкновении с атипичной картиной болезни, поскольку в своей длительной клинической практики он уже встречался с подобными явлениями. Это говорит о том, что высокий уровень профессионализма может быть сформирован вследствие длительного накопления и обобщения опыта путем проб и ошибок. Однако такой путь нерационален и не всегда приводит к желаемым результатам.

263

6.7. Профессионализм деятельности в особых условиях

6.7.1. Акмеологическая характеристика деятельности в особых уело

Динамика и направленность деструктивных тенденций, обусловленных современными политическими и экономическими процессами переходного периода, антропогенные и техногенные катастрофы последних лет, природные катаклизмы планетарного и регионального масштабов выступают катализаторами различных негативных социальных явлений, дестабилизируют обстановку и провоцируют возникновение социальных конфликтов в обществе, деформируют ценностные ориентации и моральные устои людей, вызывают напряженность среди населения, приводят к трагической гибели людей и, тем самым, отрицательно влияют на состояние общества и ход реформ, происходящих в России.

В результате, в последние годы возросли социальный пессимизм, агрессивность, люмпенские настроения, одичание части населения, прогрессирует рост преступности, наркомании, алкоголизм, снизилась рождаемость. Эти и другие факты, с одной стороны, красноречиво свидетельствуют об известной деградации общества, с другой, -сигнализируют о нарастании угроз Tie только жизни и здоровью отдельных людей, но и всему обществу в целом.

В связи с этим назрела необходимость профессионального реагирования на возникающие угрозы. Требуется повышение профессионализма сотрудников тех государственных служб, частных организаций, благотворительных фондов, которые занимаются жизнеобеспечением общества и личности в чрезвычайных условиях, насыщение этих органов специалпетами^пособными эффективно решать вопросы спасения людей в сложных экстремальных и катастрофических условиях.

Виды и формы деятельности в особых условиях

В настоящее время не существует единого подхода к классификации видов профессии, поскольку за основу берутся различные критерии. Такое положение обусловлено недостаточной разработанностью теоретических основ проблемы и прагматизмом исследователей, а известные пути решения данного вопроса едва ли можно считать эффективными.

Вместе с тем, признается, что профессиональные требования к личности специалиста, а следовательно, и система его профессиональной подготовки определяются содержанием и особенностями его профессиональной деятельности, характером решаемых при этом задач, а также условиями се осуществления.

264

При решении проблемы подготовки специалистов новейших специальностей, следует определить, как минимум, вид ведущей профессиональной деятельности и условия ее осуществления.

Профессиональная деятельность, протекающая в особых условиях, может быть классифицирована по следующим основаниям:

- степени риска для жизни и здоровья специалиста в процессе решения профессиональных задач;

особенностям условий осуществления профессиональной деятельности;

• специфике объектно-субъектных отношений;

• психологическому содержанию деятельности;

• характеру деятельности в особых условиях.

Целесообразно выделить следующие критерии для классификации видов деятельности и условий ее осуществления в зависимости от степени риска:

1. способность переносить физические и психические нагрузки без утраты трудоспособности;

2. наличие специальных личностных качеств, профессионально важных способностей, профессиональных знаний, навыков, умений, практического опыта в рассматриваемой области деятельности;

3. наличие определенной степени риска для специалиста;

4. наличие реальной угрозы для здоровья и жизни специалиста.

На основании данных критериев выделяются категории профессий, для которых характерны:

• отсутствие постоянного технологического риска и угрозы здоровью (массовые профессии). Главное при профотборе - соответствие первым двум критериям (1-ая категория);

• повышенная степень риска (ремонтно-восстановитсльные работы_; труд на транспорте, эксплуатация АЭС, нефте- и газодобыча, горнодобывающая промышленность и т.д.) (2 -ая категория);

- высокая степень риска (аварийные службы, военная служба, служба в органах МВД И т.д.) (3-я категория);

- различные угрозы здоровью и жизни (спасатели, военнослужащие в боевых действиях, сотрудники милиции при захвате преступников И т.д.) - (4-ая категория);

1-ая "категория профессий относится к деятельности в обычных условиях. 2-4 категории включают все виды деятельности в особых условиях. Исходя из этого, условия деятельности бывают штатные (обычные), нештатные (сложные), экстремальные и катастрофические.

В соответствии с данной классификацией, профессиональная деятельность в обычных условиях происходит в штатной ситуации, не представляющей повышенной степени риска для специалиста.

Профессиональная деятельность в особых условиях предусматривает в качестве штатных любые условия деятельности (нештатные, экстремальные и катастрофические). Профессионал должен выступать

265

специалистом определенного уровня во всех перечисленных условиях

деятельности.

Все виды профессиональной деятельности в зависимости от особенностей субъктно-субъектных отношений можно условно разделить

на три большие группы.

К первой группе относятся те виды профессиональной деятельности, в которых объектом и субъектом выступают люди, например, пограничник и нарушитель границы.

Во вторую группу включены те виды деятельности, где объектом выступают технологические процессы, либо машины, механизмы, технические системы , транспортные средства и т.д., а субъектом -

человек.

В третью - деятельность, объектом которой является окружающий человека природный мир, социальная среда (в самом широком понятии). и/или реальная обстановка на месте события (узкое понятие), субъектом - человек (например горноспасатель - горная лавина, сотрудник

милиции - толпа и др.).

По психологическому содержанию деятельность в особых условиях может быть условно разделена на две группы. В первую включена профессиональная деятельность, направленная на созидание или оказание помоши пострадавшему. Во вторую - на разрушение (взрыв полуразрушенного дома для извлечения из завалов раненных) или подавление (захват вооруженного террориста).

По характеру деятельности в особых условиях могут быть выделены также две группы: к первой следует отнести поддержание технологического процесса в определенном состоянии, наиболее оптимальном для производства, или управление техническим средством в специально заданном режиме (авиадиспетчер, штурман корабля и пр.). Ко второй - деятельность специалиста по изменению технологического режима или условий производства для приведения, нештатной ситуации в штатную (машинист электровоза осуществляет при необходимости экстренную остановку поезда всеми доступными ему

средствами).

Анализ содержания значительного количества видов профессиональной деятельности в особых условиях дает основание сделать вывод о том, что первым психологическим отличием этой деятельности от всех других видов выступает то, что она осуществляется в форме противоборства субъекта с объектом.

Второй отличительной чертой выступает сложный объект деятельности в особых условиях, обладающий набором специфических

характеристик.

Противоборство понимается как специальные действия профессионала по преодолению помех (угроз, физического противодействия и/или психического давления, субъективных состояний, сил природы, ошибок в работе механизмов и др.),

266

направленные на решение профессиональной задачи. Поэтому третьей отличительной чертой деятельности в особых условиях является наличие профессиональных помех, выступающих ее неотъемлемым признаком, причем от них должна исходить реальная угроза жизни и здоровью специалиста. В противном случае речь должна идти либо о несчастном случае, либо о непрофессиональной деятельности (например, противоборство в спорте).

Рассчитывать на успех в таком жестком, порой бескомпромиссном противоборстве можно лишь при максимальном напряжении психических и физических сил специалиста Поэтому основным профессиональным способом деятельности в особых условиях является активное действие. Это обстоятельство определяет четвертую характерную черту данной деятельности.

Профессионал - специалист, действующий в особых условиях, работает порой на пределе человеческих возможностей, сознательно подвергает себя риску. Кроме того, специалист, выступая субъектом деятельности, одновременно является и объектом противоборства. Поэтому пятой отличительной чертой выступает субъект этой деятельности, обладающий набором специфических характеристик и специальным статусом.

Противоборство определяет специфику приемов, методов и средств решения профессиональных задач. Главная особенность - обеспечение безопасности субъекта и создание преобладающего превосходства над субъектом (или необходимых условий в сложившейся ситуации) для достижения поставленной цели. Это шестая отличительная характеристика.

Деятельность в особых условиях направлена на достижение особого результата. В самом общем виде можно выделить несколько возможных вариантов результата: спасение людей; изготовление предметов, имеющих большую материальную или научную ценность и не доступных для изготовления в обычных условиях; предотвращение техногенных или антропогенных катастроф; преодоление последствий стихийных бедствий; обеспечение нормальной работы сложных технических устройств,, сбой в нормальном функционировании которых может привести, к чрезвычайным происшествиям; обеспечение безопасности личности, общества и государства; поддержание правопорядка; обеспечение территориальной целостности, национальной

независимости и суверенитета страны и т.д.

Большая социально-политическая, экономическая, морально-нравственная значимость результатов деятельности в особых условиях определяют ее общегражданский, а порой и общечеловеческий пафос, ставят ее в один ряд с наиболее благородными видами человеческой деятельности. В цивилизованных странах на создание, подготовку, техническое и кадровое обеспечение подразделений для действия в особых условиях выделяются значительные материальные средства, а

267

сотрудники этих служб являются одними из самых высокооплачиваемых государственных служащих. Существуют специальные государственные и общественные награды и знаки отличия для наиболее заслуженных сотрудников. Высокая значимость результатов деятельности в особых условиях выступает ее седьмой отличительной чертой.

Психологическая характеристика объекта деятельности в особых условиях

Объектом деятельности в особых условиях могут выступать:

а) человек (группа людей);

б.) технологические процессы, явления географической и/или социальной среды, предметы, представляющие особую материальную ценность;

в)машина (транспортное средство, механизм, техническое орудие).

Человек, выступающий в роли объекта деятельности в особых условиях, может иметь следующие особенности:

• специфические индивидуально-психологические и социально- типологические характеристики (асоциальная направленность личности, враждебность, фанатизм, измененное психическое или физическое состояние, деформированность ценностных ориентации, негативный жизпештый опыт, садизм, жестокость, специфические знания и навыки и т.п.);

• специальное оснащение (оружие, технические приспособления подручные средства, предназначенные или приспособленные для совершения задуманного и др.);

- особый социальный статус (преступник, захватчик, потерпевший, пострадавший, нарушитель государственной границы, заключенный и т.д.).

В качестве объекта деятельности в особых условиях могут выступать события, явления, состояния социальной и географической среды, предметы, представляющие большую научную историческую, материальную ценность, транспортные средства и технические приспособления. В этом случае объект также имеет особые (аномальные, нештатные, характеристики, представляющие опасность для жизни и/или здоровья людей, животных, приводящие к экологическим катастрофам (высокая температура воздуха, повышенный фон радиоактивного излучения, заражение отравляющими веществами, инфекционное заражение почвы, водоемов, животных, приведшее к эпидемии или эпизоотии, землетрясение, наводнение, пожары, тайфуны, отказ технических средств защиты или средств управления и др.)).

268

Субъект деятельности в особых условиях

Деятельность в особых условиях может осуществляться моносубъектом или полисубъектом. В первом случае в роли субъекта выступает один специалист-профессионал, во втором, - диада (человек -человек, человек - оператор и машина или техническое приспособление), малая группа или социум.

Полисубъекты представляют собой различные системы, которые условно можно разделить на три группы: система "человек - человек"; система ''человек - машина"; система "человек - среда".

Моносубъект имеет специальный статус: военнослужащий либо сотрудник военизированного подразделения, представитель аварийно-спасательных служб, работник транспорта, службы "скорой помощи" и т.д.

Можно выделить особые индивидуально- и социально-психологические характеристики субъекта, детерминированные характером профессиональной деятельности, условиями, в которых она осуществляется, а также требованиями, предъявляемыми профессией к его способностям и качествам; психологическая устойчивость; высокий уровень социальной ответственности, психологической надежности, профессиональной готовности; развитое чувство самосохранения; высокая помехоустойчивость развитые ориентировочно-поисковые и регуляторно-побудительные реакции, волевые и бойцовские качества, когнитивная и мотивационная сферы, коммуникативные способности; социальная активность и т.п.

Полисубъект включает табельное и специальное - порой уникальное - снаряжение (технические приспособления, транспортные средства, инструменты, оружие, спецсредства, защитные средства и т.п.), позволяющее максимально обезопасить специалиста от негативного воздействия среды или обеспечить физическое и психологическое превосходство над объектом в процессе противоборства.

Психологическая структура деятельности в особых условиях

Выделенные характерные черты деятельности в особых условиях позволяют описать психологическую структуру этой деятельности. Она имеет две стороны-: внешнюю (исполнительную, и внутреннюю (психологическую).

Внешняя сторона деятельности в особых условиях представляет

собой систему профессиональных действий и операций которые можно

. условно разделить на 6 групп: ориентировочно-поисковую, аналитико-

пропгастическую, технологическую. регуляторно-побудителъную,

защитную и кооперативную.

Ориентировочно-поисковая деятельность субъекта представляет важнейший компонент деятельности в особых условиях, имеет ярко выраженную исследовательско-практическую направленность, состоит из системы специальных алгоритмизированных приемов и действий (порой

269

закрепленных в качестве автоматизированных умении и привычек, позволяющих специалисту постоянно получать всю необходимую информацию, которая помогает адекватно оценивать состояние объекта, обстановку на месте события). Она базируется на развитой рефлексии.

Аналитико-прогностичекая деятельность является необходимым компонентом, включает действия и операции по анализу получаемой информации, сравнению се с имеющейся базой данных, накопленным опытом решения подобных профессиональных задач, планированию наиболее эффективных путей достижения поставленной цели. Специфика заключается в ярко выраженной прогностической направленности этого вида деятельности. Специалист по деятельности в особых условиях должен уметь предугадывать тенденции в развитии процессов, событий состояний и пр. Данная деятельность предполагает развитые экспортацию, креативные и аналитические способности.

Технологическая деятельность включает обширный набор профессиональных способов, приемов, действий, операций и направлена на организацию и осуществление самого процесса деятельности в особых условиях.

Регулятор но-побудительная деятельность является вспомогательной. Она непосредственно не направлена на достижение поставленной цели, но создает необходимые предпосылки для успешного решения профессиональных вопросов. Представляет собой систему действий, приемов, способов развития и поддержания требуемого уровня профессиональной готовности к деятельности в особых условиях в течение необходимого периода, адаптации к новым условиям деятельности, а также компенсации, реабилитации и реадаптации специалиста после выполнения работы.

Защитная деятельность является вспомогательной и направлена на создание необходимых условий для обеспечения безопасности субъекта, его коллег (а зачастую и объектов этой деятельности), сохранения их жизни, здоровья, способности к профессиональной работе в дальнейшем.

Кооперативная деятельность также является обеспечивающей. Особенность деятельности в особых условиях заключается в том, что при достижении общей цели каждый исполнитель решает свою задачу порой автономно. Тем не менее от успеха каждого зависит эффективность коллективного труда, а порой и безопасность коллег. Рассматриваемая деятельность чаще протекает в форме индивидуального труда или работы специалистов в составе малых групп. Однако, вовлеченность в эту деятельность специалистов различных профессий, четкое разграничение их функциональных обязанностей и трудовых ролей обуславливают потребности в четкой координации и согласованности совместных действий. Данная деятельность базируется на развитых коммуникативных умениях специалистов, владении ими коммуникативными технологиями и коммуникативной этикой.

270

Кроме перечисленных элементов внешняя сторона деятельности в особых условиях характеризуется и другими психологическими феноменами.

Важнейшими характерными ее особенностями выступают динамичность, многофакторность и многомерность проявлений различных составляющих во времени, пространстве и, что самое важное, ее прямая зависимость от состояния противоборства субъектов и объектов.

Противоборство осуществляется людьми с применением самых совершенных и изощренных технических приспособлений, устройств.

Важнейшим внутренним условием эффективного осуществления деятельности в особых условиях выступает психологическая ситуация соревновательности противоборствующих сил, которая отражает психологические механизмы, закономерности противодействия и создания необходимых условий для него, вскрывает психологические причины эффективных, либо неэффективных результатов.

Любая попытка поиска путей повышения эффективности профессиональной деятельности субъектов представляет собой обращение к проблеме исследования закономерностей влияния на эту деятельность психологического фактора, наиболее адекватно отражающего психологическую ситуацию соревновательности противоборствующих сил.

Противоборство происходит профессионально,

персонифицированно, в условиях неопределенности, риска, цейтнота, наличия множества других факторов, разнонаправленно воздействующих на противоборствующие стороны,, то в качестве помех, то как способствующие обстоятельства и т.д.

Данные условия профессиональной деятельности субъектов, с точки зрения успешности ее выполнения, не являются экстремальным. Напротив, они выступают имманентными для нее, постоянно присутствуют в той или иной степени выраженности в ежедневной профессиональной работе субъектов.

Следует также помнить, что первоначальная активность, как правило, исходит со стороны объектов. Данная посылка должна быть принята в качестве второго допущения, в противном случае, речь может идти о провоцировании объектов, что вступает в противоречие с принципами рационализма и законности. Этой первопричиной активности присущи внезапность, скрытность, наличие различных обстоятельств, наслаивающихся на реальные события и дезориентирующих субъекты относительно истинных масштабов и характера события, мотивов, целей, поступков вовлеченных в эти события лиц, о степени причастности их к данным событиям и т.д. В силу этого, профессиональное преимущество субъекта над объектом в процессе противодействия должно быть не только несомненным, но и изначально доминирующим.

271

Таким образом, профессиональное противоборство наиболее наглядно и объективно может быть исследовано путем моделировать психологической ситуации соревновательности, в основе изучения которой лежит прием социального сравнения. Данный подход максимально учитывает психологический аспект противоборства субъектов-объектов через познание психологических закономерностей противодействия при разработке психологической структуры деятельности в особых условиях.

Кроме того, on позволит, во-первых, смоделировать психологические характеристики субъекта, успешно осуществляющего свои обязанности в ситуации противоборства; повысить диагностируемость профессионально важных качеств субъекта с точки зрения единой динамической структуры личности специалиста; во-вторых даст возможность разработки "взвешенной" модели специалиста и обоснованного проектирования на ее основе целей, задач и содержания образования а также прогнозирования тенденций в трансформировании модели и подготовки с их учетом профессионалов по новым и новейшим специальностям с перспективой опережения потребностей ■ практики в таких, специалистах на 5-7 лет; в-третьих вооружает практику объективными критериями оценки результативности труда специалистов и предоставляет возможность создания на этой информационной базе единой аттестационной системы, значительно снижающей субъективизм в решении кадровых вопросов и т.д.

Использование приема социального сравнения позволяет применял достаточно надежные и относительно простые методики количественно-качественных измерений максимального числа факторов влияющих на противоборство, и в силу этого, наиболее адекватно описать социально-психологический тип профессионала, индивидуализированную структуру его способностей, обосновать требования к личности субъекта с точки зрения его профессионального превосходства над объектом в процессе противодействия и пр.

Кроме того, данный подход позволяет на различных уровнях учитывать результаты взаимодействия субъекта с окружением в процессе профессиональной деятельности (координация между подразделениями, кооперация между сотрудниками в структуре подразделения, сотрудничество субъекта с социальной средой), а также психологические механизмы данного взаимодействия.

В диалектическом единстве с перечисленными особенностями внешней стороны деятельности в особых условиях выступают и особенности ее внутренней (психологической стороны, которые под воздействием первых приобретают специфическое содержание.

Внутренняя сторона деятельности в особых условиях определяется следующим. Профессиональная деятельность субъектов отражает Государственные общественные (и/или общечеловеческие) интересы, мировоззренческие. нравственные и профессиональные идеалы,

272

традиции. На основании этого у специалиста развивается мотивациошю-оценочпая сфера личности субъекта, формируется социальная направленность личности.

Профессиональная деятельность предполагает высокий, уровень профессиональной подготовленности субъекта, наличие у него высокого уровня профессионального мастерства, владение современными технологиями деятельности в соответствующих условиях.

Таким образом, деятельность в особых условиях представляет собой динамичную и крайне неустойчивую систему, суть которой составляет противоборство ее субъектов и объектов, а ее результа зависит от вектора приложения разнонаправленных сил, активно стремящихся достичь свои взаимоисключающие цели при наличии помех (реальных угроз жизни и здоровью, в особых (нештатных, экстремальных, катастрофических) условиях с использованием специфических (штатных или уникальных) средств, особых способов и приемов.