Введение

Люди в возрасте 65 лет и старше составляют 1/4 часть мировой по­пуляции. Прирост их численности ожидается вплоть до 2010 года. Со­гласно данным демографической статистики, население Российской Фе­дерации также состоит в значительной степени из лиц пожилого и стар­ческого возраста (Котельников Г.П., Яковлев О.Г., Захарова И.О., 1997; Безруков В.М. и соавт., 1998). Процесс старения населения продолжа­ется как в России в целом, так и в Самарской области (Галкин Р.А. и соавт., 1999). Многочисленные работы по изучению стоматологическо­го статуса и оказанию специализированной стоматологической помощи людям пожилого и старческого возраста демонстрируют значительную распространённость основных стоматологических заболеваний среди этой части населения, а также высокую её нуждаемость в терапевтичес­кой, хирургической и ортопедической помощи (Заксон М.Л. и соавт., 1987; Кириллова В.П., 1998; Галкин Р.А., Богатов А.И., 1998; Vigild M., 1993 и др.). Лица старших возрастов составляют, по данным А.Ф. Бизяева и соавт. (1988), примерно 1/3 (37%) от общего числа больных, посе­щающих хирургические стоматологические кабинеты. Самым массовым видом лечения является удаление зубов, более 80% больных обращает­ся с периодонтитом или пародонтитом, 84% перед лечением у стомато­лога испытывают психоэмоциональное напряжение. Одной из основ­ных причин отказа от посещения врача-стоматолога в 87,0% случаев является боязнь боли при врачебных процедурах (Борисова Е.И. и соавт., 1999).

По данным С.Т. Сохова (1997), значительное количество амбулатор­ных стоматологических больных, несмотря на проведённую анестезию, во время стоматологических вмешательств испытывали боль различной интенсивности: на хирургическом приёме – 31,9%, на терапевтическом – 56,2%, на ортопедическом – 79,2% пациентов. К сожалению, у лиц по­жилого возраста болезненные стоматологические вмешательства нередко проводятся вообще без обезболивания. Проблема повышения эффектив­ности обезболивания у них является одной из самых сложных и важных в современной стоматологии, но ей не уделяется должного внимания.

-3-

Безопасность вмешательства обусловливает необходимость хорошей анестезии, так как реакции симпатоадреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем на чрезвычайные раз­дражители, которыми являются многие стоматологические вмеша-тель­ства, в пожилом и старческом возрасте, хорошо сохранены. При выборе вида обезболивания у пациентов пожилого возраста необходимо учиты­вать не только пониженные компенсаторные возможности организма, но и то, что у 70-80% больных этой категории наблюдаются сопутству­ющие заболевания, нередко более тяжёлые, чем основное для стомато­лога. Новые технологии местного и общего обезболивания в стоматологии с использованием современных анестетиков и методик ещё не при­меняются в должной степени у лиц пожилого возраста, очень мало встре­чается конкретных рекомендаций по повышению безопасности анесте­зии для этой группы пациентов повышенного риска. Неоднозначны суж­дения специалистов в отношении применения вазоконстрикторов – от полного отрицания (Архипов В.Д. и соавт., 1998) до использования в увеличенной – до 1:100 тыс. концентрации адреналина (Бизяев А.Ф. и соавт., 1992; Робустова Т. Г., Стародубцев B.C., 1996).

Важным компонентом современной технологии местного обезболи­вания являются знания, позволяющие осуществить обоснованный вы­бор анестетика, инструментов, методик их применения в соответствии с соматическим статусом пациента, а также с объёмом, травматичностью, степенью болезненности и длительностью предстоящего сто­матологического вмешательства (Шугайлов И.А., 1998).

По оценкам содержания образовательных программ и вопросов, об­суждаемых на национальных конгрессах анестезиологов, интерес к воп­росам изменения техники выполнения анестезии у пожилых пациентов постоянно растёт (McCeskey Ch.H., 1997; Muravchick S., 1997). Поэтому не случай­но, что и сегодня первоочередная задача врача –избавить пациента от боли и психоэмоционального напряжения.

В монографии обобщён многолетний опыт применения различных методов обезболивания у пациентов, находившихся на лечении в кли­нике хирургической стоматологии СамГМУ, ООО "Клиника доктора Кравченко" и четырёх стоматоло-гических поликлиник г. Самары, а так­же литературные отечественные и зарубежные источники последних лет. -4-