Заключение

В этой работе мы попытались осветить с учётом собственного кли­нического опыта, а также последних научных достижений отечествен­ных и зарубежных коллег, важный вопрос – обезболивание в стоматоло­гии у пациентов пожилого возраста. Только последние несколько лет мы можем говорить о значительном положительном сдвиге в решении проблемы обезболивания в стоматологии благодаря применению совре­менных технологий местной анестезии. Однако эти достижения, к со­жалению, не касаются пациентов возрастных групп 60 лет и старше из-за финансовых трудностей, недостатка денежных средств, выделяемых страховыми компаниями. Кроме того, стоматологи нередко нерациональ­но используют возможности новых анестетиков, испытывают трудно­сти при определении показаний к разным местно-анестезирующим пре­паратам, вазоконстрикторам, при принятии экспертных заключений по обезболиванию у пациентов с факторами риска и отягощённым анамне­зом. Помимо безболезненности вмешательства важно обеспечить безо­пасность пациенту, знать о возможных осложнениях, уметь их предуп­реждать и устранять.

Новыми для пациентов пожилого возраста являются зубосохраняющие операции, дентальная имплантация, эндодонтия, препарирование зубов под металлокерамические конструкции. При этих вмешательствах также должно быть хорошее обезболивание, комфорт для пациента и стоматолога.

Для пациентов пожилого возраста, оперируемых в условиях стацио­нара, предложены новые способы обезболивания с использованием раз­работанного нами метода продлённой проводниковой блокады 2-й и 3-й ветвей тройничного нерва: обезболивание, как компонент анестезии у пожилых и соматически отягощённых больных, обезболивание в после­операционном периоде, симптоматическая терапия болевого синдрома и снятие спазма жевательных мышц при лечении больных с невралгией тройничного нерва, переломом, контрактурой, вывихом нижней челюс­ти, артритом височно-нижнечелюстного сустава и другой патологией (Столяренко П.Ю., 1996).

-177-

Основными преимуществами методов седации и комбинированного обезболивания продлённой проводниковой блокадой в сочетании с внут­ривенным наркозом субнаркотическими дозами и анальгезией закисью азота с кислородом являются: безопасность, так как снижается риск ас­пирации и гипоксии во время операции и в послеоперационном перио­де; усиление анальгезии за счёт сверхсуммарного эффекта местного ане­стетика и наркотического препарата; расслабление мускулатуры, кото­рое ограничивается лишь зоной распространения местного анестетика (жевательные мышцы), что физиологичнее тотальной релаксации, свя­занной с применением миорелаксантов или глубокого наркоза; уменьшается расход местного и общих анестетиков на 30-40%; обеспечивает­ся хороший седативный эффект с последующей амнезией при сохране­нии сознания и контакта с больным во время операции.

Разработанные методики применения дипривана и гипномидата на фоне продлённой проводниковой блокады позволяют выполнять опера­ции средней травматичности в челюстно-лицевой области продолжи­тельностью до 60 минут у пожилых пациентов, в том числе с сопутству­ющей патологией. Проведение анестезиологического обеспечения без искусственной вентиляции лёгких и назначения наркотических аналь­гетиков в послеоперационном периоде значительно облегчает его веде­ние (более ранняя и полноценная активизация больных, отсутствие уг­нетения кашлевого рефлекса, восстановление функции внешнего дыха­ния), что способствует профилактике послеоперационных бронхолёгочных осложнений.

Безусловно, что ещё многие вопросы этой важной проблемы требу­ют дальнейшего изучения. Поэтому, подводя итог данной работе, мы рассматриваем её лишь как очередной этап осмысления накопленного опыта с тем, чтобы на основе анализа полученных результатов попол­нить знания и наметить перспективы дальнейшего развития этой про­блемы.

Завершая этот труд, позволим себе напомнить замечательные слова Монтескье: «Если нет почтенья к старцам, то его не будет и к отцам».

-178-