Анестезиологическое обеспечение при дентальной имплантации у пациентов пожилого возраста

Восстановление частичного и полного отсутствия зубов является актуальной проблемой, особенно остро стоящей среди больных пожи­лого возраста. По данным клиники хирургической стоматологии Самар­ского государственного медицинского университета, полная адентия в возрасте 50-59 лет наблюдается у 5,5%, а в возрасте старше 60 лет – у 24% людей (Федяев И.М. и соавт., 1998). В настоящее время методом выбора является зубное протезирование с опорой на дентальные имплантаты. Среди пациентов, обратившихся в клинику с целью денталь­ной имплантации, лица пожилого возраста составляют 42,3%. За пери­од с 1989 по 1998 год прооперировано 126 больных пожилого возраста. Из них 41 мужчина и 35 женщин.

Обезболивание при дентальной имплантации оказывает значитель­ное влияние на длительность и качество операций, уровень безопаснос­ти пациента, а также психоэмоциональное состояние операционной бри­гады. Риск анестезии превышает риск самой операции из-за возраст­ных изменений и сопутствующей патологии у 85,3% больных.

-174-

При 67 дентальных имплантациях, в которых мы принимали учас­тие, использовали следующие методы обезболивания:

- местная анестезия без медикаментозной подготовки (8);

- местная анестезия с предварительной премедикацией (18);

- местная анестезия + седация с сохранённым сознанием (27);

- внутривенный наркоз (10);

- эндотрахеальный наркоз (4).

По нашему мнению, наиболее целесообразны методики местной ане­стезии с премедикацией и местной анестезии с седацией. При проведе­нии седации обязательно соблюдение техники местной анестезии. Для достижения седативного эффекта необходимо приблизительно 75% дозы, применяемой у пациентов средней возрастной группы. При сохранении спонтанной вентиляции без интубации трахеи следует иметь в виду воз­можность развития альвеолярной гиповентиляции. Особенно это опас­но при внутривенном наркозе. Кроме указанной угрозы при данной ме­тодике анестезии стоматологу сложнее работать, так как приходится пользоваться роторасширителем, теряется контакт с пациентом, возрас­тает опасность аспирации имплантата, сгустков крови, раствора анти­септика. Возможно неадекватное поведение больного из-за "неуправля­емости анестезии" при увеличении длительности операции. В таких случаях обязательно должно быть наблюдение за клиническими при­знаками проходимости дыхательных путей: движением грудной клетки, цветом кожных покровов, крови и слизистых оболочек. При любом типе анестезиологического обеспечения в распоряжении анестезиолога и стоматолога должны быть все средства и инструменты для оказания неотложной помощи: мешок Amby, подводка кислорода, интубационный набор, дефибриллятор, медикаменты. Состояние кровообращения также нуждается в постоянном мониторинге: измерение АД, пульсоксиметрия, контроль ЭКГ.

При местной анестезии анестетиком выбора считаем артикаин (бе­зопасен, эффективен, создаёт надёжный гемостаз). Чаще применяли ультракаин ДС. Из других анестетиков использовали 2% раствор лидокаина, 3% мепивакаин без вазоконстриктора, 4% септанест. Минималь­ное количество адреналина (1:200 тыс) значительно менее опасно, чем выброс организмом эндогенных катехоламинов на операционный стресс при неэффективной анестезии.

-175-

Наркоз и седацию целесообразно проводить в регионарных стома­тологических центрах, где возможно наблюдение, а при необходимости и лечение терапевта, кардиолога, эндокринолога и других специалис­тов. Обязательны чёткие рекомендации, наблюдение в режиме дневно­го стационара, наличие сопровождающего.

Таким образом, по нашим данным, при дентальной имплантации у пациентов пожилого возраста наиболее адекватными и безопасными методами обезболивания являются премедикация и местная анестезия современными препаратами с отсутствием вазоконстриктора или мини­мальным его содержанием, а также местная анестезия с седацией.

-176-