Противопоказания к периферическому венозному доступу

♦ Локальное инфицирование места пункции.

♦ Флебит, тромбофлебит пунктируемой вены.

♦ Локальная неврологическая патология, которая может привести к изменению чувствительности, мышечному спазму, выраженному гипер­тонусу.

У пожилых пациентов следует избегать пункции и катетеризации:

- вен нижних конечностей (из-за повышенного риска тромбофлеби­та);

- на месте сгибов из-за риска перфорации вен;

- плохо доступных пальпации и внешнему осмотру вен;

- вен, катетеризация которых существенно ограничивает движение больного.

-100-

После появления специальных катетеров, предназначенных для пун­кции вен, чаще стали использовать вены тыльной поверхности кисти.

Перед пункцией или катетеризацией вены для обезболивания тканей в месте инъекции можно использовать крем или пластырь ЕМЛА (Astra), состоящий из 2,5% лидокаина и 2,5% прилокаина в соотношении 1:1. Через час после аппликации кожа анестезируется на глубину 3 мм, а через 2 часа – до 5 мм. Продолжительность анестезии после снятия по­вязки около 2-х часов. Это значительно уменьшает неприятные ощуще­ния пациентов, связанные с внутривенным введением иглы или катете­ра.

Важно добиться надежной фиксации иглы или катетера, чтобы пре­дотвратить случайное извлечение, свести к минимуму движения катете­ра и иглы, которые могут способствовать повреждению интимы вены или ее перфорации. Преимуществом обладают специальные фиксирую­щие катетер пластыри, позволяющие воздуху соприкасаться с кожей и уменьшающие мацерацию.

Неудачная интубация трахеи

В общей хирургической практике одна неудачная интубация трахеи приходится приблизительно на 2000 пациентов, тогда как в челюстно-лицевой хирургии –значительно чаще. Неправильная тактика анестези­олога при неудавшейся интубации является довольно частой причиной анестезиологической летальности и осложнений. Основная цель дей­ствий при неудачной интубации – поддержать оксигенацию и предотв­ратить регургитацию и аспирацию. Медицинский персонал должен быть готов к чётким действиям при неудачной интубации, так как от этого порой зависит жизнь пациента. Очень важно уметь быстро принимать решение о необходимости применения специальной схемы ведения в случае неудачной интубации, как и обращение за специальной помо­щью, поскольку продолжение попыток интубации трахеи может приве­сти к травме дыхательных путей, лёгочной аспирации и гипоксемии. На рис. 17 показана схема проведения необходимых мероприятий при не­удачной интубации, рекомендуемая английскими анестезиологами.

-101-

Рис. 17. Необходимые мероприятия в случае неудачной интубации трахеи (по A.R. Aitkenhead, G.Smith, 1996)

-102-

Если в ходе выполнения трудной интубации возникают обструкция дыхательных путей и неадекватная вентиляция лёгких, то эффективным и потенциально жизнеспасающим может оказаться применение некото­рого вполне доступного анестезиологическое оборудования. Ларинге­альная маска играет огромную роль при экстренном обеспечении про­ходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции в тех случаях, когда попытки интубации трахеи и обеспечения вентиляции лёгких другими способами оказываются безрезультатными. При необходимос­ти возможно также проведение через ларингеальную маску эндотрахеальной трубки небольшого диаметра или проводника. Однако ларинге­альную маску не следует рассматривать как средство защиты от лёгоч­ной аспирации. В критической ситуации может оказаться жизнеспасающей транстрахеальная вентиляция через крикотиреоидную мембрану или трахеостому. При операциях на челюстно-лицевой области в интубации трахеи нет жизненной необходимости, поэтому наиболее безопасными для пациента является поддержание оксигенации и проходимости ды­хательных путей, а затем его пробуждение.