1. Гострий перикардит

2. Гострий інфаркт міокарду

3. Стенокардія

4. Тромбоемболія легеневої артерії

5. Бронхіальна астма

ВАРІАНТ 6

1. В обласну лікарню госпіталізована пацієнка 50 років. Хворіє протягом 6 місяців. Захворювання дебютувало моноартритом правого колінного суглоба. На час поступлення скарги на ранкову скутість в суглобах рук і ніг, біль в дрібних суглобах кистей, їх припухання, припухлість правого колінного суглоба. Об'єктивно при огляді: дефігурація дрібних суглобів кистей та правого колінного суглоба за рахунок набряку м'яких тканин, балотування наколінника; рухи в правому колінному суглобі обмежені та болючі. В загальному аналізі крові: Er – 3,7*10¹²/л, Le – 9,2*10⁹/л? ШОЕ – 45 мм/год., п – 5, с – 60, л – 30, м – 5. Позитивний РФ. Призначте препарат для базисної терапії::

A Преднізолон

B Метотрексат

C Діклоберл

D Флостерон

E Купреніл

2. Хворий 25 років, неодружений, має кількох статевих партнерів. Протягом останніх трьох місяців помітив незначні слизово- серозні виділення із сечівника, суб’єктивно-непостійний свербіж або відчуття печіння у сечівнику. Два місяці як з’явився біль у колінному суглобі, при тому, що хворий не одержував травми, не переохолоджувався. Тиждень як відчув дискомфорт у очах – сльозотечія, свербіння. Про який попередній діагноз можна думати?

A ОРВІ з ураженням кон’юнктиви та суглобів

B Ревматоїдний артрит

C Сезонний поліноз

D Бактеріальний неспецифічний уретрокон’юнктивіт

E Хвороба Рейтера

3. Хворий 16 років через 10 днів після перенесеної ангіни поступив в лікарню зі скаргами на сильний біль під час рухів в колінних та гомілково-ступневих суглобах, підвищення температури тіла до 39⁰С. Об-но: колінні та гомілково-ступневі суглоби набряклі, болючі при пальпації, рухи в них обмежені. На передній поверхні лівої гомілки визначаються щільні болючі плями багрово-червоного кольору, гарячі на дотик. Межі серця не змінені, тони ослаблені, м’який систолічний шум над верхівкою. Яке з наведених нижче досліджень допоможе підтвердити діагноз?

A Визначення антинуклеапрних антитіл

B Визначення рівня сечової кислоти

C Визначення ревматоїдного фактору

D Визначення титру АСЛ-О

E Визначення антитіл до нативної ДНК

4. Хворий 26 років, якому пів-року тому було встановлено діагноз «хвороба Бєхтєрєва», відмічає появу сечі червоного кольору, набряки на обличчі зранку, підвищення температури тіла до 37,9 ºС.

Яка форма захворювання має місце у пацієнта?

A. Центральна

B. Вісцеральна

C. Ризомієлічна

D. Периферична

E. Скандинавська

5. Хвора 63 роки скаржиться на біль в колінних та кульшових суглобах, який виникає при перших рухах, та при тривалому навантаженні, деформацію колінних суглобів. При об‘єктивному обстеженні патологічних змін з боку внутрішніх органів не виявлено. Рентгенографія колінних суглобів: остеопороз, звуження суглобової щілини, кісти в епіфізах великогомілкових кісток, кісткові розростання по краях суглобів. Яку комбінацію ліків слід призначити?

A. Хондроїтину сульфат, індометацин

B. Терафлекс, препарати кальцію

C. Кризанол, вітамін С

D. Бензилпеніцилін, аспірин

E. Преднізолон, плаквеніл

6. Хворий на ревматоїдний артрит, 42 років, отримував 35 мг преднізолону протягом 4 місяців. На фоні диспепсичних розладів самостійно відмінив преднізолон. Через 2 дні з’явилась загальна слабкість, болі в суглобах та животі. При огляді: млявий, адинамічний, шкірні покриви бліді, з мармуровим відтінком. При пальпації кишечника відмічається болючість. АТ 90/60 мм рт.ст. Натрій сироватки крові – 90 ммоль/л; калій – 6,6 ммоль/л. Для профілактики такого стану необхідно:

А. Застосування судинних препаратів

В. Систематичний прийом нестероїдних протизапальних препаратів

С. Застосування базисних препаратів для лікування ревматоїдного артриту

D. Поступове зниження дози глюкокортикоїдів

Е. Антибіотики групи тетрацикліну

7. 48-річний хворий скаржиться на інтенсивний біль та припухлість в ділянці променевозап’ясткових, п’ястково-фалангових суглобів, які посилюються вночі та зранку, ранкову скутість, підвищення температури до 37,6^оС, відчуття тяжкості в правій половині грудної клітки. Відзначається симетричне ураження суглобів кистей, відхилення кистей в ліктьовий бік. В ділянці ліктьових суглобів виявлені вузлики, тверді, розміром 0,5 – 0,8 см. За даними рентгенографії суглобів кистей відмічаються звуження суглобових щілин, поодинокі узури поверхонь суглобів. При рентгенографії органів грудної порожнини визначається рідина в правій плевральній порожнині до рівня VI ребра.

Яка найбільш імовірна причина появи плеврального випоту?

А. Пневмонія, яка ускладнилася ексудативним плевритом

В. Гідроторакс при серцевій недостатності

С. Ексудативний плеврит при тромбоемболії легеневої артерії

D. Ексудативний плеврит при ревматоідному артриті

Е. Сухий перикардит

8. Чоловік, 23 років, скаржитеся на головний біль, запаморочення, зменшення виділення сечі та її бурий колір. Наведені скарги з'явилися після фарингіту. Об'єктивно: температура тіла — 37,4 °С; ЧСС — 86 за 1 хв, артеріальний тиск 170/110 мм рт. ст., набряки на обличчі, шкіра бліда. У загальному аналізі сечі найімовірніше буде спостерігатися:

A. Еритроцитурія, лейкоцитурія, лейкоцитарні циліндри

B. Лейкоцитурія, протеїнурія, епітеліальні циліндри

C. Еритроцитурія, оксалатурія, еритроцитарні циліндри

D. Еритроцитурія, протеїнурія, гіалінові циліндри

E. Гемоглобінурія, білірубінурія, зернисті циліндри

9. Чоловік 40 років впродовж 18 років хворіє на хронічний гломерулонефрит. 4 місяці тому з’явились головний біль, задишка при ходьбі, поганий апетит, нудота, загальна слабкість. Було запідозрено, що перебіг захворювання ускладнився хронічною нирковою недостатністю. Який лабораторний показник буде найбільш інформативним в даному випадку?

А. Креатинін крові 360 мкмоль/л

В. Азот сечовини 20 – 40% залишкового азоту

С. Калій крові 5,2 ммоль/л

D. Сечовина крові 8,3 ммоль/л

Е. Натрій крові 130 ммоль/л

10. У хворого 24 років з захворюванням нирок при дослідженні сечі виявлено: відносна густина 1010, білок 1,65 г/л, еритроцити 5-7 в полі зору, лейкоцити 2-3 в полі зору. Креатинін крові 350 мкмоль/л. яка основна причина гіперазотемії у хворого?

А. Зменшений нирковий кровотік

В. Посилена протеїнурія

С. Знижена канальцева реабсорбція

D. Знижена клубочкова фільтрація

Е. Затримка натрію в організмі

11. У хворого 44 років з хронічним гломерулонефритом в загальному аналізі крові: еритроцити 3,5×10¹²/л, гемоглобін 110 г/л, ШОЕ 20 мм/год. Креатинін крові 820 мкмоль/л. В загальному аналізі сечі: відносна густина 1010, білок 1,35 г/л, гіалінові циліндри 1-2 в полі зору, еритроцити 8-10 в полі зору, лейкоцити 4-6 в полі зору.

Які зміни вмісту електролітів слід очікувати в периферичній крові?

А. Гіперкальціємія

В. Гіпокаліємія

С. Гіперфосфатемія

D. Гіпомагніємія

Е. Гіпохлоремія

12. У хворої 22 років після відпочинку в Криму з’явилась гіперемія шкіри обличчя, болі в суглобах кистей, болі в попереку. Об’єктивно: стан хворої відносно задовільний, над легенями вислуховується ясний легеневий звук, діяльність серця ритмічна, пульс – 84 уд/хв., АТ 130/90 мм рт. ст., відмічається обмеження рухів та болісність в дрібних суглобах обох кистей. Для уточнення діагнозу Ви призначите:

А. Аналіз крові на ревматоїдний фактор

В. Аналіз крові на С-реактивний білок

С. Рентгенологічне дослідження суглобів кистей

D. Аналіз крові на антитіла до нативної ДНК

Е. Аналіз крові на титр антистрептококовых антитіл

13. Хвора 34 років відмічає затруднення при ковтанні твердої їжі, болі в дрібних суглобах кистей, сухий кашель. При огляді звертає на себе увагу наявність телеангіектазій на шкірі, рот у вигляді «кисета». В загальному аналізі крові ніяких змін немає. Виявляються поодинокі LE – клітини, значно підвищений титр антитіл до Scl – 70.

Ваш попередній діагноз?

А. Подагра

В. Системний червоний вовчак

С. Дерматоміозит

D. Системна склеродермія

Е. Ревматоїдний артрит

14. Хворий 32 років скаржиться на підвищення температури до 38,5ºС, озноб, загальну слабкість, біль у попереку, м’язах гомілок, наявність сечі рожевого кольору, втрату ваги до 10 кг, терпкість обох кистей. Об’єктивно: шкіряні покриви бліді. Тони серця послаблені, ЧСС - 110/хв., АТ 190/115 мм.рт.ст. Симптом Пастернацького слабко позитивний з обох боків. В аналізі крові: еритроцити – 2,8×10¹²/л, гемоглобін – 65 г/л, ШОЕ – 58 мм/год, співвідношення альбумінів до глобулінів – 0,82, (γ-глобуліни – 30%), креатинін – 190 мкмоль/л. В загальному аналізі сечі: білок – 0,8 г/л, лейкоцити 20-25 у п/з, еритроцити до 100 у п/з. Який вірогідний діагноз у хворого?

A. Гострий нефрит

B. Системний червоний вовчак

C. Вузликовий поліартеріїт

D. Дерматоміозит

E. Сечокам`яна хвороба

15. Пацієнтка 52 років лікувалась з приводу ревматичної комбінованої мітральної вади серця з перевагою стенозу IV ст., фібриляція передсердь. В день виписки з'явилися гострі болі в лівому підребер'ї, підвищення температури тіла, збільшення селезінки. Яке ускладнення у хворої?

А. Інфаркт селезінки

В. Інфаркт лівої нирки

С. Лівобічна інфаркт-пневмонія

D. Гострий лівобічний плеврит

Е. Розрив селезінки

16. У хворого з тяжким перебігом пневмонії з’явились болі в попереку, нудота, виражена загальна слабкість, головна біль. При загальному огляді: шкіра бліда, набряки нижніх кінцівок. Артеріальний тиск 80/40 мм.рт.ст. Добовий діурез – 100,0 мл. Питома щільність сечі 1008. Відзначається протеїнурія, еритроцитурія, гіалінові та зернисті циліндри. В крові підвищен рівень креатиніну та сечовини. Який діагноз у хворого?

A Нефротичний синдром

B Гострий пієлонефрит

C Гострий гломерулонефрит

D Сечокам’яна хвороба

E Гостра ниркова недостатність

17. Хворий, 56 років, хворіє на артеріальну гіпертензію та подагру. Зафіксовано підвищення АТ до 160/90 мм рт.ст. Рівень сечової кислоти плазми крові 0,56 ммоль/л. Яких препаратів слід уникати при проведенні медикаментозної корекції артеріальної гіпертензії?

A Діуретиків

B Блокаторів кальцієвих каналів

C Інгбіторів АПФ

D Блокаторів ангіотензинових рецепторів

E Бета-адреноблокаторів

18. Жінка 50 років, хворіє на ІХС, стенокардію, ускладнену симптоматичною гіпертензією із супутнім хронічним обструктивним захворюванням легенів. Прийом якої групи медикаментозних засобів у хворої буде обмежено супутньою патологією?

A Інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту

B Блокаторів кальцієвих каналів

C Бета-адреноблокаторів

D Блокаторів ангіотензинових рецепторів

E Діуретиків

19. Хвора 60 років знаходилась на лікуванні з приводу гіпертонічної хвороби. Після фізичного навантаження, з’явились різкий біль в лівій половині грудної клітки, задуха, виник приступ ядухи. Об-но: ЧД - 40 за хв., ЧСС - 110 за хв., АТ - 80/60 мм рт.ст. Аускультативно над верхівкою серця – перший тон ослаблений, систолічний шум на верхівці. Дихання везикулярне, ослаблене, вологі різнокаліберні хрипи.

Яка з наведених схем найбільш доцільна в даному випадку?

A Еуфілін, нітрогліцерин, дибазол

B АТФ, лазикс, маніт

C Строфантин, гемодез, лазикс

D Морфін, допамін

E Морфін, анальгін, строфантин

20. Хворий К., 29 років, скаржиться на колючий біль в ділянці серця, який виникає після психоемоційного напруження, серцебиття, відчуття нестачі повітря. Об-но: пульс 105 уд/хв, АТ 130/80 мм рт.ст., шкірні покриви холодні та вологі. Лаб-но: змін немає. ЕКГ: синусова аритмія, надшлуночкова екстрасистолія. ВЕМ-проба негативна. Який діагноз?

A Міокардит

B Стенокардія напруги

C Стенокардія Принцметала

D Перикардит

E Нейроциркуляторна дистонія

21. Хворий 53 років скаржиться на слабкість в м’язах рук та ніг, з’явилось утруднення при ковтанні їжі, кашель. Хворіє впродовж 10 років, захворювання розпочалось із болючості та припухлості суглобів обох китиць рук. Лабораторні дані: креатинурія, збільшення вмістю в крові трансаміназ, міоглобіну, креатинфосфокінази, лактатдегідрогенази. Ваш діагноз?

A Системна склеродермія

B Вузликовий поліартеріїт

C Ревматична поліміалгія

D Дерматоміозит

E Хвороба Шегрена

22. Хвора 68 років скаржиться на біль, незначну припухлість та хрускіт в дистальних суглобах пальців рук та колінних суглобах. Хворіє впродовж 4 років. Об-но: потовщення колінних суглобів та міжфалангових суглобів кистей, об‘єм рухів в них зменшений. Ан.крові: лейк.-5,4x10⁹/л, ШЗЕ-12 мм/год ,фібриноген 3,5 г/л; РФ 1:32; АСЛ-О -160 од; серомукоїд – 0,20 од.; СРБ+ Який можливий механізм розвитку даного захворювання?

A Порушення синтезу глікозаміногліканів

B Утворення ревматоїдного фактора

C Гіперпродукція антитіл до нативної ДНК

D Підвищенний синтез сечової кислоти

E Імунна реакція на стрептококову інфекцію

23. Хвора 37 років звернулась зі скаргами на загальну слабкість, набряк обличчя, кистей, швидку втому при ходьбі, затруднення при ковтанні, перебої в роботі серця. Дані симптоми з’явились через 11 днів після відпочинку на морі. Об-но: еритема обличчя, симптом “окулярів”, набряк м’язів гомілки. Тони серця приглушені, АТ 100/70 мм рт.ст. В крові: активність АсАТ-0,95 ммоль/год•л, АлАТ-1,3 ммоль/год•л, підвищена активність креатинфосфокінази.

Яке дослідження допоможе підтвердити діагноз?

A Електрокардіографія

B Визначення в крові циркулюючих імунних комплексів

C Біопсія м’язів

D Гастродуоденофіброскопія

E Визначення антинуклеарних антитіл

24. Хвора 36 років скаржиться на біль в правому колінному суглобі, уртикарні висипання на тулубі, підвищення температури тіла до 38⁰С. Наявний HLA B27. Ревматоїдний фактор в крові відсутній. Тиждень тому перенесла ентероколіт. Який попередній діагноз?

A Ревматоїдний артрит.

B Неспецифічний бактеріальний артрит.

C Реактивний артрит.

D Ревматичний артрит.

E Хвороба Уіппла.

25. У хворого 18 років різкий головний біль, запаморочення, носові кровотечі, мерзлякуватість нижніх кінцівок. Обстеження: добре розвинута грудна клітина, верхні кінцівки, відносно слабкий розвиток м`язів нижніх кінцівок, систолічний шум між лопатками. АТ на ліктьовій артерії 220/140 мм.рт.ст., на підколінній – 110/70 мм.рт.ст.

Ваш діагноз?

A Коарктація аорти

B Гіпертонічна хвороба

C Стеноз устя аорти

D Аневризма аорти

E Дефект міжшлуночкової перетинки

26. Хворий, 60 років, страждає на ІХС. Дифузний кардіосклероз. Аортальний стеноз склеротичного походження. СН ІІ-А ФКІІІ. На ЕхоКГ фракцію викиду лівого шлуночка 57%.Вкажіть основний механізм утворення серцевої недостатності у цьому випадку.

A Підвищення периферійного судинного опору

B Зниження скоротливої здатності міокарду

C Порушення діастолічного розслаблення лівого шлуночка

D Підвищення венозного тиску у великому колі кровообігу

E Надмірна активація симпатоадреналової системи

27. Хворий 62 р., з раком легень в анамнезі, звернувся з приводу вираженої гіпотензії, тахікардії, задишки. В легенях -везикулярне дихання. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітини – серце трикутної форми, значно розширене в поперечнику, на ЕКГ – вольтаж знижений в усіх відведеннях, Ехо КС – перикардіальний випіт, що зумовлює Ехо-вільний простір до 1,5 см, діастолічний колапс правого шлуночка.

Яка причина погіршення стану пацієнта?

A Кардіогенний шок

B Хронічне легеневе серце

C Тромбоемболія легеневої артерії

D Тампонада серця

E Дилатаційна кардіоміопатія

28. У хворого Т., 56 років, що знаходиться в палаті інтенсивної терапії з приводу гострого інфаркту міокарда у ділянці передньої стінки лівого шлуночка, посилилась загальна слабкість та з’явилось відчуття “завмирання” у роботі серця. При аналізі ЕКГ виявлено: ритм синусовий, ЧСС 76 за 1 хв. Періодично з’являються поширені шлуночкові комплекси тривалістю 0,22 сек., неправильної форми, після яких виявляються повні компенсаторні паузи. Яке ускладнення виникло у даного хворого?

A Шлуночкова екстрасистолія

B Передсердна екстрасистолія

C Атріовентрикулярна екстрасистолія

D Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса

E Повна блокада правої ніжки пучка Гіса

29. Хворий 55 років скаржиться на біль за грудиною стискуючого характеру при ходьбі до 100 м. тривалістю до 15 хв., відчуття недостатності повітря, пітливість. Об-но: підвищеного живлення, межі серця поширені вліво, тони глухі,ритмічні,ЧСС-90 за хв.,АТ-140/90 мм.рт.ст. Протягом останнього тижня біль з’явився у спокої та вночі, перестав купіруватись після прийому однієї таблетки нітрогліцерину. Про яке захворювання можна думати?

A Прогресуюча стенокардія

B Стабільна стенокардія IV ФК

C Інфаркт міокарду

D Спонтанна стенокардія Принцметала

E Стабільна стенокардія ІІІФК

30. Хворий 70 років, страждає на ішемічну хворобу серця протягом 25 років. Скаржиться на напади задухи. АТ 140/80 мм рт.ст., ЧСС 100/хв, в нижніх відділах легень – вологі незвучні хрипи, периферичних набряків нема. АТ 130/80мм рт.ст., ЧСС 80/хв, пульс ритмічний. За даними ЕхоКГ – ФВ ЛШ – 37%. Чим зумовлений патологічний стан хворого?

A Діастолічна дисфункція ЛШ

B Систолічна дисфункція ЛШ

C Гострий перикардіт

D Тромбоемболія легеневої артерії

E Кардіогенний шок

31. Хворий 37-років, поступив у стаціонар з скаргами на слабкість, запаморочення, озноб, підвищення температури тіла до 38⁰С. Об-но: стан важкий, колір шкірних покривів різко блідий, субектеричніть склер. Т-39,2⁰С., АТ-130/80 мм.рт.ст. Тони серця послаблені, протодіастолічний шум над аортою та в точці Боткіна. В аналізі крові: Hb – 40 г/л, Ер. – 1,72 * 10¹²/л, л. – 16,7 * 10¹²/л, ШОЕ – 68 мм/год. При Ехо-КГ на задній стулці аортального клапана візуалізується низькоехогене утворення з нечіткими контурами.

Ваш діагноз ?

A Розрив папілярного м’язу

B Констриктивний перикардит

C Двобічна пневмонія

D Ендокардит

E Фібринозний плеврит

32. Хворий 48 років скаржиться на стискаючий, пекучий біль в загрудинній ділянці тривалістю 45 хвилин з ірадіацією в ліву руку. Об’єктивно: пульс 90 за 1 хв. артеріальний тиск 125/70 мм рт.ст. На ЕКГ елевація сегменту ST більше 1 мм у відведеннях V1-V4. Які препарати показані для медикаментозної реперфузії?

A. Антиагреганти

B. Антикоагулянти

C. Тромболітики

D. Бета-адреноблокатори

E. Наркотичні знеболюючі препарати

33. Хвора 57 років скаржиться на головний біль, запаморочення, нудоту, ниючий біль в ділянці серця. Упродовж 5 років страждає на гіпертонічну хворобу. Об’єктивно: пульс 90 уд/хв, ритмічний, артеріальний тиск 200/110 мм рт.ст., при аускультації тони серця ритмічні, акцент 2-го тону над аортою. На ЕКГ ознаки гіпертрофії та систолічного перевантаження лівого шлуночка. Надання невідкладної допомоги необхідно розпочати упродовж якого терміну?

A. Кількох годин у терапевтичному відділенні

B. 1 години у палаті інтенсивної терапії

C. Кількох годин, госпіталізація необов’язкова

D. 1 години у терапевтичному відділенні

E. 2 годин у палаті інтенсивної терапії

34. Хвора, 18 років, яка закінчила курс стаціонарного лікування з діагнозом: гостра ревматична лихоманка, активність ІІ ст., ендоміокардит, підгострий перебіг. Які заходи мають бути обов’язковими у подальшому веденні хворої?

А. Щорічна консультація у серцево-судинного хірурга

В. Стаціонарне лікування 2 рази на рік

С. Проведення вторинної профілактики

біциліном-3

D. Проведення вторинної профілактики ретарпеном

Е. Припинення лікування.

35. Хворий 39 років скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, серцебиття, перебої в роботі серця набряки на гомілках. Об'єктивно: пульс 150 за 1 хв. При аускультації серця тони приглушені. Печінка виступає на 6 см нижче краю реберної дуги. На ЕКГ фібриляція передсердь. ЕхоКГ- дилатація камер серця, ФВ- 29%.

Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Ексудативний перикардит

B. Рестриктивна кардіоміопатія

C. Тиреотоксична кардіоміопатія

D. Дилатаційна кардіоміопатія

E. Гіпертрофічна кардіоміопатія

36. Хворий 38 років скаржиться на задишку, серцебиття, перебої в роботі серця, набряки нижніх кінцівок. Хворіє 2 роки. Об’єктивно: акроціаноз. Пульс 90 за 1 хв, артеріальний тиск 120/70 мм рт.ст. При аускультації систолічний шум над верхівкою серця і над мечоподібним відростком. Набряки нижніх кінцівок. ЕКГ: фібриляція передсердь. ЕхоКГ: дилатація порожнин серця, відносна недостатність мітрального і трикуспідального клапанів, ФВ-35%. Який препарат може бути застосований для контролю частоти скорочень шлуночків?

А. Пропранолол

В. Лідокаїн

С. Хінідін

D. Новокаїнамід

Е. Дигоксин

37. Хворий 58 років скаржиться на кашель з виділенням слизистого мокротиння, слабкість, задишку під час незначного фізичного навантаження, важкість у правому підребер’ї, набряки ніг. Палить 30 років. Об’єктивно: Пульс 90 за 1 хв, частота дихання 23 за 1 хв, артеріальний тиск 130/80 мм рт. ст. При аускультації серця акцент ІІ тону над легеневою артерією. Діжкоподібна грудна клітка, при перкусії коробковий перкуторний тон. При аускультації легень сухі свистячі хрипи. Набряки нижніх кінцівок. При спірографії: ОФВ1 – 30%. Яке ускладнення основного захворювання розвинулось у хворого?