B. Антиаритмічна та метаболічна терапія

C. Сечогінні препарати та інгібітори АПФ

D. Серцеві глікозиди та метаболічні засоби

E. Антикоагулянти та периферичні вазодилататори

37. Хворий 43 років скаржиться на задишку, втомлюваність, серцебиття при незначному фізичному навантаженні, , набряки нижніх кінцівок. Вважає себе хворим 2 роки. Об’єктивно: акроціаноз. Пульс 95 за 1 хв., артеріальний тиск 120/70 мм рт. ст. При аускультації серця І тон ослаблений, систолічний шум над верхівкою і над мечоподібним відростком. При допплер-ЕхоКГ: дилатація порожнин серця, відносна недостатність мітрального і тристулкового клапанів, дифузний гіпокінез, ФВ- 32%. Який препарат необхідно включити в схему лікування в даному випадку?

А. Хінідін

В. Пропранолол

С.Атенолол

D. Новокаїнамід

Е. Бісопролол

38. Хворий 44 років захворів гостро. Раптово виник інтенсивний біль у грудній клітці, який не пройшов після прийому кількох таблеток нітрогліцерину, задишка. Два роки тому лікувався з приводу тромбофлебіту глибоких вен лівої гомілки. Об’єктивно: пульс 100 за 1 хв, частота дихання 27 за 1 хв, артеріальний тиск 75/45 мм рт. ст. На ЕКГ синусова тахікардія, ознаки перевантаження правого шлуночка. У плазмі крові значно підвищений рівень Д-димеру. Ліва гомілка збільшена в об’ємі за рахунок набряку. Який попередній діагноз?

1. Гострий перикардит

2. Гострий інфаркт міокарду

3. Стенокардія

4. Тромбоемболія легеневої артерії

5. Бронхіальна астма

39. Хвора 56 років скаржиться на стискаючий біль за грудиною при звичайному фізичному навантаженні, який турбує упродовж останнього року. Об’єктивно: пульс 64 за 1 хв., ритмічний, артеріальний тиск 130/80 мм рт.ст. При аускультації тони серця ритмічні. При проведенні велоергометрії проба на ІХС позитивна, при коронарографії атеросклеротичних змін коронарних артерій не виявлено. Який діагноз можна поставити цій хворій?

A. Стабільна стенокардія напруги ІІІ ФК

B. Прогресуюча стенокардія

C. Стенокардія, що вперше виникла

D. Коронарний синдром Х

E. Гострий міокардит

40. Хвора 55 років госпіталізована зі скаргами на стискаючий біль за грудиною, що не знімається нітрогліцерином. Об’єктивно: стан середньої важкості, бліда. Пульс 96 за 1 хв, артеріальний тиск 100/70 мм рт.ст. Під час огляду раптово втратила свідомість, відмічаються мимовільне сечовиділення і дефекація.На сонних артеріях пульс не визначається. Дихання відсутнє. На ЕКГ хвилеподібна крива. Яку невідкладну терапію слід проводити:

A. Електроімпульсна терапія

B. Електрокардіостимуляція

C. Кордарон

D. Лідокаїн

E. Дексаметазон

41. Жінка 30-ти років через 10 днів після перенесеної ГРВІ скаржиться на задишку при помірному фізичному навантаженні, серцебиття, ниючий біль в ділянці серця. Об'єктивно: пульс 96 за 1 хв, артеріальний тиск 100/60 мм рт.ст. При аускультації серця: ослаблений І тон, м'який систолічний шум над верхівкою. Який попередній діагноз?

A. Гострий ендокардит

B. Гострий перикардит

C. Гострий міокардит

D. Дилатаційна кардіоміопатія

E. Нейроциркуляторна дистонія

42. Хворий, 29 років, через 2 тиж після ангіни помітив набряки на обличчі, відчув загальну слабкість, зниження працездатності. Поступово з'явились набряки нижніх кінцівок та поперекового відділу. Об'єктивно: артеріальний тиск 150/100 мм рт. ст. Блідість шкірних покривів. Гідроторакс, анасарка. В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1016, білок — 2,99 г/л, еритроцити — 8-12 у полі зору, гіалінові циліндри — 4—6 у полі зору. Який попередній діагноз?

A. Загострення хронічного гломерулонефриту

B. Мікседема

C. Гострий пієлонефрит

D. Серцева недостатність

Е. Гострий гломерулонефрит

43. Хворий, 27 років, старждас на хронічний тонзиліт. З місяці тому після переохолодження захворів ангіною. Лікувався амбулаторно, але через 2 тижні з'явились набряки на повіках, загальна слабість. Об'єктивно: загальний стан важкий. Виявляються набряки обличчя, поперекової ділянки. Пульс - 98 за 1 хв., артеріальний тиск 150/90 мм рт.ст. Ритм серцевої діяльності правильний, ослаблення І зону над верхівкою. Над легенями в нижніх відділах тупий перкуторний звук, при аускультації - ослаблення везикулярного дихання.В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1022; білок - 7,92 г/л, еритроцити -6-8 в полі зору, циліндри гіалінові - 4-6 в препараті.

Ваш попередній діагноз:

А. Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом

B. Гострий гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом

C. Хронічний пієлонефрит з нефротичним синдромом

D. Амілоїдоз нирок, нефротична фаза

Е. Гострий пієлонефрит з нефротичним синдромом

44. Чоловік, 23 років, скаржитеся на головний біль, запаморочення, зменшення виділення сечі та її бурий колір. Наведені скарги з'явилися після фарингіту. Об'єктивно: температура тіла — 37,4 °С; ЧСС — 86 за 1 хв, артеріальний тиск 170/110 мм рт. ст., набряки на обличчі, шкіра бліда. У загальному аналізі сечі найімовірніше буде спостерігатися:

A. Еритроцитурія, лейкоцитурія, лейкоцитарні циліндри

B. Лейкоцитурія, протеїнурія, епітеліальні циліндри

C. Еритроцитурія, оксалатурія, еритроцитарні циліндри

D. Еритроцитурія, протеїнурія, гіалінові циліндри

E. Гемоглобінурія, білірубінурія, зернисті циліндри

45. Хворий 56 років скаржиться на ядуху, кашель з гнійним харкотинням (до 100 – 150 мл за добу), набряки ніг, загальну слабкість. Хворіє 10 років. За останній рік значно схуд. Об’єктивно: блідий, обличчя набрякле, акроціаноз, пальці у вигляді «барабанних паличок». Пульс 92 за хв. АТ 105/60 мм рт.ст. В легенях ослаблене везикулярне дихання. Печінка +3 см. Пальпується нижній полюс селезінки. В загальному аналізі крові: еритроцити 3,4×10¹²/л, лейкоцити 7,8×10⁹/л, ШОЕ 54 мм/год. В крові загальний білок 58 г/л, альбуміни 30,2%, глобуліни 69,8%. В загальному аналізі сечі: відносна густина 1006, білок 4,28 г/л, циліндри гіалінові 0-1 в полі зору, лейкоцити 2-4 в полі зору. Яке ускладнення з боку нирок виникло у хворого?

А. Хронічний пієлонефрит

В. Хронічний гломерулонефрит

С. Амілоїдоз первинний

D. Амілоїдоз вторинний

Е. Застійна нирка

46. Хвора 59 років скаржиться на головний біль, нудоту, сухість в роті, спрагу. Об’єктивно: шкіра бліда. Пульс 86 за хв. АТ 230/140 мм рт.ст. І тон над верхівкою ослаюлений, акцент ІІ тону в ІІ міжреберному проміжку праворуч від грудини. Печінка на 2 см виступає від краю реберної дуги. Симптом Пастернацького слабко позитивний справа. В загальному аналізі сечі: еритроцити 2,4×10¹²/л, лейкоцити 10,2×10⁹/л, ШОЕ 54 мм/год. Креатинін крові 0,468 ммоль/л. в загальному аналізі сечі: відносна густина 1008, білок 1,65 г/л, циліндри гіалінові 5-6 в полі зору, лейкоцити 30-40 в полі зору, еритроцити 6-8 в полі зору.

Які препарати слід застосувати в даному випадку?

А. Глюкокортикостероїди

В. Антибіотики

С. Нестероїдні протизапальні

D. Похідні нітрофурану

Е. Цитостатики

47. Хворий 25 років, неодружений, має кількох статевих партнерів. Протягом останніх трьох місяців помітив незначні слизово- серозні виділення із сечівника, суб’єктивно-непостійний свербіж або відчуття печіння у сечівнику. Два місяці як з’явився біль у колінному суглобі, при тому, що хворий не одержував травми, не переохолоджувався. Тиждень як відчув дискомфорт у очах – сльозотечія, свербіння. Про який попередній діагноз можна думати?

A Хвороба Рейтера

B Ревматоїдний артрит

C Сезонний поліноз

D Бактеріальний неспецифічний уретрокон’юнктивіт

E ОРВІ з ураженням кон’юнктиви та суглобів

48. Хворий 16 років через 10 днів після перенесеної ангіни поступив в лікарню зі скаргами на сильний біль під час рухів в колінних та гомілково-ступневих суглобах, підвищення температури тіла до 39⁰С. Об-но: колінні та гомілково-ступневі суглоби набряклі, болючі при пальпації, рухи в них обмежені. На передній поверхні лівої гомілки визначаються щільні болючі плями багрово-червоного кольору, гарячі на дотик. Межі серця не змінені, тони ослаблені, м’який систолічний шум над верхівкою. Яке з наведених нижче досліджень допоможе підтвердити діагноз?

A Визначення ревматоїдного фактору

B Визначення рівня сечової кислоти

C Визначення титру АСЛ-О

D Визначення антинуклеапрних антитіл

E Визначення антитіл до нативної ДНК

49. Хворий 26 років, якому пів-року тому було встановлено діагноз «хвороба Бєхтєрєва», відмічає появу сечі червоного кольору, набряки на обличчі зранку, підвищення температури тіла до 37,9 ºС. Яка форма захворювання має місце у пацієнта?

A. Центральна

B. Вісцеральна

C. Ризомієлічна

D. Периферична

E. Скандинавська

50. Хвора 55 років скаржиться на біль і хруст в лівому колінному суглобі, який виникає при ходінні сходами, періодичне “заклинювання” суглобу при рухах. 5 років тому була травма лівого коліна. Клінічний та біохімічний аналізи крові без змін. Рентгенологічно виражений остеосклероз, остеофіти, звуження суглобової щілини.

Ваш попередній діагноз?

A. Псоріатичний артрит

B. Ревматоїдний артрит

C. Подагричний артрит

D. Остеоартроз

E. Реактивний артрит

ВАРІАНТ 12

1. Хворий 55 років скаржиться на біль за грудиною стискуючого характеру при ходьбі до 100 м. тривалістю до 15 хв., відчуття недостатності повітря, пітливість. Об-но: підвищеного живлення, межі серця поширені вліво, тони глухі,ритмічні,ЧСС-90 за хв.,АТ-140/90 мм.рт.ст. Протягом останнього тижня біль з’явився у спокої та вночі, перестав купіруватись після прийому однієї таблетки нітрогліцерину. Про яке захворювання можна думати?

A Стабільна стенокардія ІІІФК

B Стабільна стенокардія IV ФК

C Інфаркт міокарду

D Спонтанна стенокардія Принцметала

E Прогресуюча стенокардія

2. Хворий 70 років, страждає на ішемічну хворобу серця протягом 25 років. Скаржиться на напади задухи. АТ 140/80 мм рт.ст., ЧСС 100/хв, в нижніх відділах легень – вологі незвучні хрипи, периферичних набряків нема. АТ 130/80мм рт.ст., ЧСС 80/хв, пульс ритмічний. За даними ЕхоКГ – ФВ ЛШ – 37%. Чим зумовлений патологічний стан хворого?

A Тромбоемболія легеневої артерії

B Діастолічна дисфункція ЛШ

C Гострий перикардіт

D Систолічна дисфункція ЛШ

E Кардіогенний шок

3. Хворий 37-років, поступив у стаціонар з скаргами на слабкість, запаморочення, озноб, підвищення температури тіла до 38⁰С. Об-но: стан важкий, колір шкірних покривів різко блідий, субектеричніть склер. Т-39,2⁰С., АТ-130/80 мм.рт.ст. Тони серця послаблені, протодіастолічний шум над аортою та в точці Боткіна. В аналізі крові: Hb – 40 г/л, Ер. – 1,72 * 10¹²/л, л. – 16,7 * 10¹²/л, ШОЕ – 68 мм/год. При Ехо-КГ на задній стулці аортального клапана візуалізується низькоехогене утворення з нечіткими контурами. Ваш діагноз ?

A Ендокардит

B Констриктивний перикардит

C Двобічна пневмонія

D Розрив папілярного м’язу

E Фібринозний плеврит

4. Хлопчик 16-ти років скаржиться на задишку, швидку втомлюваність. Об'єктивно: при перкусії серця межі серця розширені ліворуч та вгору. При аускультації серця акцент II тону над легеневою артерією, в II міжребровому проміжку ліворуч від груднини грубий систоло-діастолічний "машинний" шум, що проводиться на судини шиї.

Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Стеноз устя легеневої артерії

B. Дефект міжшлуночкової перегородки

C. Дефект міжпередсердної перегородки

D. Стеноз устя аорти

E. Відкрита артеріальна протока

5. Хворий К., 29 років, скаржиться на колючий біль в ділянці серця, який виникає після психоемоційного напруження, серцебиття, відчуття нестачі повітря. Об-но: пульс 105 уд/хв, АТ 130/80 мм рт.ст., шкірні покриви холодні та вологі. Лаб-но: змін немає. ЕКГ: синусова аритмія, надшлуночкова екстрасистолія. ВЕМ-проба негативна. Який діагноз?

A Нейроциркуляторна дистонія

B Стенокардія напруги

C Стенокардія Принцметала

D Перикардит

E Міокардит

6. У хворого 18 років різкий головний біль, запаморочення, носові кровотечі, мерзлякуватість нижніх кінцівок. Обстеження: добре розвинута грудна клітина, верхні кінцівки, відносно слабкий розвиток м`язів нижніх кінцівок, систолічний шум між лопатками. АТ на ліктьовій артерії 220/140 мм.рт.ст., на підколінній – 110/70 мм.рт.ст. Ваш діагноз?

A Дефект міжшлуночкової перетинки

B Гіпертонічна хвороба

C Стеноз устя аорти

DАневризма аорти

E Коарктація аорти

7. Хворий, 60 років, страждає на ІХС. Дифузний кардіосклероз. Аортальний стеноз склеротичного походження. СН ІІ-А ФКІІІ. На ЕхоКГ фракцію викиду лівого шлуночка 57%.Вкажіть основний механізм утворення серцевої недостатності у цьому випадку.

A Порушення діастолічного розслаблення лівого шлуночка

B Зниження скоротливої здатності міокарду

C Підвищення периферійного судинного опору

D Підвищення венозного тиску у великому колі кровообігу

E Надмірна активація симпатоадреналової системи

8. Хворий 62 р., з раком легень в анамнезі, звернувся з приводу вираженої гіпотензії, тахікардії, задишки. В легенях -везикулярне дихання. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітини – серце трикутної форми, значно розширене в поперечнику, на ЕКГ – вольтаж знижений в усіх відведеннях, Ехо КС – перикардіальний випіт, що зумовлює Ехо-вільний простір до 1,5 см, діастолічний колапс правого шлуночка.

Яка причина погіршення стану пацієнта?

A Хронічне легеневе серце

B Тампонада серця

C Тромбоемболія легеневої артерії

D Кардіогенний шок

E Дилатаційна кардіоміопатія

9. В обласну лікарню госпіталізована пацієнка 50 років. Хворіє протягом 6 місяців. Захворювання дебютувало моноартритом правого колінного суглоба. На час поступлення скарги на ранкову скутість в суглобах рук і ніг, біль в дрібних суглобах кистей, їх припухання, припухлість правого колінного суглоба. Об'єктивно при огляді: дефігурація дрібних суглобів кистей та правого колінного суглоба за рахунок набряку м'яких тканин, балотування наколінника; рухи в правому колінному суглобі обмежені та болючі. В загальному аналізі крові: Er – 3,7*10¹²/л, Le – 9,2*10⁹/л? ШОЕ – 45 мм/год., п – 5, с – 60, л – 30, м – 5. Позитивний РФ. Призначте препарат для базисної терапії::

A Преднізолон

B Метотрексат

C Діклоберл

D Флостерон

E Купреніл

10. Хворий 25 років, неодружений, має кількох статевих партнерів. Протягом останніх трьох місяців помітив незначні слизово- серозні виділення із сечівника, суб’єктивно-непостійний свербіж або відчуття печіння у сечівнику. Два місяці як з’явився біль у колінному суглобі, при тому, що хворий не одержував травми, не переохолоджувався. Тиждень як відчув дискомфорт у очах – сльозотечія, свербіння. Про який попередній діагноз можна думати?

A Хвороба Рейтера

B Ревматоїдний артрит

C Сезонний поліноз

D Бактеріальний неспецифічний уретрокон’юнктивіт

E ОРВІ з ураженням кон’юнктиви та суглобів

11. Хворий 16 років через 10 днів після перенесеної ангіни поступив в лікарню зі скаргами на сильний біль під час рухів в колінних та гомілково-ступневих суглобах, підвищення температури тіла до 39⁰С. Об-но: колінні та гомілково-ступневі суглоби набряклі, болючі при пальпації, рухи в них обмежені. На передній поверхні лівої гомілки визначаються щільні болючі плями багрово-червоного кольору, гарячі на дотик. Межі серця не змінені, тони ослаблені, м’який систолічний шум над верхівкою. Яке з наведених нижче досліджень допоможе підтвердити діагноз?

A Визначення антинуклеапрних антитіл

B Визначення рівня сечової кислоти

C Визначення ревматоїдного фактору

D Визначення титру АСЛ-О

E Визначення антитіл до нативної ДНК

12. Жінка, 28 років, скаржиться на стійкий біль за грудниною, який підсилюється при чханні, головний біль, набряки, слабкість. Об’єктивно: t⁰-38,6, Ps-100 уд/хв., еритематозний висип на обличчі та грудній клітці, серце – ліва межа зміщена вліво на 2 см, на верхівці систолічний шум, шум тертя перикарду, печінка + 3 см, набряки обличчя та ніг. У загальному аналізі крові: еритроцити - 2,8 х 10¹²/л; ШЗЕ - 42 мм/год. У загальному аналізі сечі: білок-4,8 г/л; еритроцити - 8-10, лейкоцити - 10-12 в полі зору. Яке лікування найбільш доцільно призначити хворій?

А. Глюкокортикоїди, цитостатики

В. Нестероїдні протизапальні препарати

С. Амінохінолінові похідні

D Д-пеніциламін

Е. Плазмаферез

13. У 38-річної жінки протягом останніх 10 років спостерігається болісне побіління пальців рук на холоді. Протягом останнього року синдром став більш вираженим, з’явились ознаки артриту дрібних суглобів кистей та зап’ясть, ущільнення шкіри кінцівок і обличчя, труднощі при ковтанні твердої їжі. Аналіз крові: ШЗЕ 40 мм/год., поодинокі вовчакові клітини. Який найбільш ймовірний діагноз на основі цих даних?

А. Пухлина стравоходу

В. Дерматоміозит

С. Ревматоідний артрит

D. Системний червоний вовчак

Е. Системна склеродермія

14. Хвора 56 років скаржиться на виражені болі в м’язах плечового поясу, неможливість підняти руки, ущільненість м’язів, їх тістувату консистенцію, лущення і почервоніння шкіри обличчя, набряк параорбітальних тканин. При обстеженні в крові значно підвищений рівень КФК. Який Ваш попередній діагноз?

А. Системна склеродермія

В. Системний червоний вовчак

С. Подагра

D. Дерматоміозит

Е. Ревматоїдний артрит

15. У хворого з тяжким перебігом пневмонії з’явились болі в попереку, нудота, виражена загальна слабкість, головна біль. При загальному огляді: шкіра бліда, набряки нижніх кінцівок. Артеріальний тиск 80/40 мм.рт.ст. Добовий діурез – 100,0 мл. Питома щільність сечі 1008. Відзначається протеїнурія, еритроцитурія, гіалінові та зернисті циліндри. В крові підвищен рівень креатиніну та сечовини. Який діагноз у хворого?

A Гостра ниркова недостатність

B Гострий пієлонефрит

C Гострий гломерулонефрит

D Сечокам’яна хвороба

E Нефротичний синдром

16. Хворий, 56 років, хворіє на артеріальну гіпертензію та подагру. Зафіксовано підвищення АТ до 160/90 мм рт.ст. Рівень сечової кислоти плазми крові 0,56 ммоль/л. Яких препаратів слід уникати при проведенні медикаментозної корекції артеріальної гіпертензії?

A Діуретиків

B Блокаторів кальцієвих каналів

C Інгбіторів АПФ

D Блокаторів ангіотензинових рецепторів

E Бета-адреноблокаторів

17. Жінка 50 років, хворіє на ІХС, стенокардію, ускладнену симптоматичною гіпертензією із супутнім хронічним обструктивним захворюванням легенів. Прийом якої групи медикаментозних засобів у хворої буде обмежено супутньою патологією?

A Діуретиків

B Блокаторів кальцієвих каналів

C Інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту

D Блокаторів ангіотензинових рецепторів

E Бета-адреноблокаторів

18. Хворий 53 років скаржиться на слабкість в м’язах рук та ніг, з’явилось утруднення при ковтанні їжі, кашель. Хворіє впродовж 10 років, захворювання розпочалось із болючості та припухлості суглобів обох китиць рук. Лабораторні дані: креатинурія, збільшення вмістю в крові трансаміназ, міоглобіну, креатинфосфокінази, лактатдегідрогенази. Ваш діагноз?

A Ревматична поліміалгія

B Вузликовий поліартеріїт

C Дерматоміозит

D Системна склеродермія

E Хвороба Шегрена

19. Хвора 68 років скаржиться на біль, незначну припухлість та хрускіт в дистальних суглобах пальців рук та колінних суглобах. Хворіє впродовж 4 років. Об-но: потовщення колінних суглобів та міжфалангових суглобів кистей, об‘єм рухів в них зменшений. Ан.крові: лейк.-5,4x10⁹/л, ШЗЕ-12 мм/год ,фібриноген 3,5 г/л; РФ 1:32; АСЛ-О -160 од; серомукоїд – 0,20 од.; СРБ+ Який можливий механізм розвитку даного захворювання?

A Порушення синтезу глікозаміногліканів

B Утворення ревматоїдного фактора

C Гіперпродукція антитіл до нативної ДНК

D Підвищенний синтез сечової кислоти

E Імунна реакція на стрептококову інфекцію

20. Хвора 37 років звернулась зі скаргами на загальну слабкість, набряк обличчя, кистей, швидку втому при ходьбі, затруднення при ковтанні, перебої в роботі серця. Дані симптоми з’явились через 11 днів після відпочинку на морі. Об-но: еритема обличчя, симптом “окулярів”, набряк м’язів гомілки. Тони серця приглушені, АТ 100/70 мм рт.ст. В крові: активність АсАТ-0,95 ммоль/год•л, АлАТ-1,3 ммоль/год•л, підвищена активність креатинфосфокінази. Яке дослідження допоможе підтвердити діагноз?

A Гастродуоденофіброскопія

B Визначення в крові циркулюючих імунних комплексів

C Електрокардіографія

D Біопсія м’язів

E Визначення антинуклеарних антитіл

21. Хвора 36 років скаржиться на біль в правому колінному суглобі, уртикарні висипання на тулубі, підвищення температури тіла до 38⁰С. Наявний HLA B27. Ревматоїдний фактор в крові відсутній. Тиждень тому перенесла ентероколіт. Який попередній діагноз?

A Реактивний артрит.

B Неспецифічний бактеріальний артрит.

C Ревматоїдний артрит.

D Ревматичний артрит.

E Хвороба Уіппла.

22. Хвора 60 років знаходилась на лікуванні з приводу гіпертонічної хвороби. Після фізичного навантаження, з’явились різкий біль в лівій половині грудної клітки, задуха, виник приступ ядухи. Об-но: ЧД - 40 за хв., ЧСС - 110 за хв., АТ - 80/60 мм рт.ст. Аускультативно над верхівкою серця – перший тон ослаблений, систолічний шум на верхівці. Дихання везикулярне, ослаблене, вологі різнокаліберні хрипи. Яка з наведених схем найбільш доцільна в даному випадку?

A Морфін, анальгін, строфантин

B АТФ, лазикс, маніт

C Строфантин, гемодез, лазикс

D Еуфілін, нітрогліцерин, дибазол

E Морфін, допамін

23. 48-річний хворий скаржиться на задишку, епізоди загрудинного болю при фізичному навантаженні, головний біль. Об'єктивно: ЧСС 94 уд/хв. АТ - 140/90 мм рт.ст. Систолічний шум над верхівкою серця. Ехокардіографія: асиметричне потовщення стінок та зменшення порожнини лівого шлуночка, діастолічна дисфункція лівого шлуночка гіпертрофічного типу. Оберіть патогенетично-обгрунтований лікарський засіб:

A Клофелин

B Гіпотіазід

C Ніфедіпін

D Метопролол

E Еналаприл

24. Хвора 47-років, поступила у стаціонар з скаргами на стискаючі болі в ділянці серця, задишку при фізичному навантаженні. З анамнезу відомо, що хвора хворіла на туберкульоз. Об-но: стан середньої важкості, ціаноз щік, кистей рук, набряклість обличчя та шиї, набухання шийних вен. При пальпації серцевої ділянки верхівковий поштовх не визначається. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 5 см.

Ваш діагноз ?

A Розрив папілярного м’язу.

B Інфаркт міокарда.

C Двобічна пневмонія.

D Констриктивний перикардит.

E Фібринозний плеврит.

25. Хворий 69 р. поступив зі скаргами на задуху при фізичному навантаженні, перебої в діяльності серця. Через 2 тижні після лікування з’явився сухий кашель. Рs - 74 за 1', ЧСС - 88 за 1', фібриляція передсердь. Тони серця ослаблені. Дихання везикулярне, печінка + 4 см, пастозність гомілок. АТ - 120/80 мм рт.ст., ФВ - 53%. Побічна дія якого з препаратів, що приймав хворий, проявилась?

A Еналаприл

B Дігоксин

C Гіпотіазид

D Фуросемід

E Верапаміл

26. Хворий 80-ти років близько 5-ти років страждає на ХОЗЛ. З 40 років регулярно приймає гіпотензивні засоби з приводу гіпертонічної хвороби. Впродовж останнього тижня у пацієнта істотно підсилилась задишка, кашель. При аускультації легень – жорстке дихання з подовженням видихом, сухі розсіяні хрипи на всьому протязі АТ - 180/100 мм. рт. ст. Тони серця приглушені, акцент ІІ тону над ЛА. Який з наведених препаратів протипоказаний пацієнту?

A Індапамід

B Лозартан

C Каптоприл

D Метопролол

E Клофелін

27. Хворий 23 років поступив у терапевтичне відділення зі скаргами на помірні, постійного характеру болі і відчуття скутості в грудному і поперековому відділі хребта. Болі підсилюються після довготривалого перебування в одному і тому ж положенні, останнім часом стали турбувати і в нічний час. Періодично підвищується температура до 37,2 – 37,5⁰С. Перші ознаки захворювання розвинулись після перебування на морі 5 років тому. Об’єктивно: при нахилі вперед хворий не дотягнувся до підлоги кінчиками пальців, позитивний симптом Отта, Форестьє, Шобера. В аналізі крові: лейкоцити – 14×10⁹/л, ШОЕ – 36 мм/год, СРБ - 24 мг/л, фібриноген - 5 г/л. На рентгенограммі клубово-здухвинних з’єднань – поверхні нерівномірно звужені, нечіткі, з ділянками остеосклерозу. У даного хворого:

A. Ревматоїдний артрит

B. Анкілозивний спондилоартрит

C. Реактивний артрит

D. Остеоартроз

E. Подагра

28. Хвора 63 роки скаржиться на біль в колінних та кульшових суглобах, який виникає при перших рухах, та при тривалому навантаженні, деформацію колінних суглобів. При об‘єктивному обстеженні патологічних змін з боку внутрішніх органів не виявлено. Рентгенографія колінних суглобів: остеопороз, звуження суглобової щілини, кісти в епіфізах великогомілкових кісток, кісткові розростання по краях суглобів. Яку комбінацію ліків слід призначити?

A. Хондроїтину сульфат, індометацин

B. Терафлекс, препарати кальцію

C. Кризанол, вітамін С

D. Бензилпеніцилін, аспірин

E. Преднізолон, плаквеніл

29. Хвора 55 років скаржиться на біль і хруст в лівому колінному суглобі, який виникає при ходінні сходами, періодичне “заклинювання” суглобу при рухах. 5 років тому була травма лівого коліна. Клінічний та біохімічний аналізи крові без змін. Рентгенологічно виражений остеосклероз, остеофіти, звуження суглобової щілини. Ваш попередній діагноз?

A. Псоріатичний артрит

B. Ревматоїдний артрит

C. Подагричний артрит

D. Остеоартроз

E. Реактивний артрит

30. У хворої 42 років діагностовано ревматоїдний поліартрит, активність ІІ ступеня, серопозитивний варіант, рентгенологічно ІІ стадія. Назвіть базисний препарат для лікування цієї хворої:

А. Метотрексат

В. Диклофенак

С. Німесулід

D. Індометацин

Е. Дипроспан

31. У хворого 46 років, який з дитинства страждає на ревматизм, під час дослідження пульсу виявлено: pulsus differens, dеficiens, irregularis, vacuus. Вкажіть, яка вада серця більш вірогідна?

А. Недостатність мітрального клапану

В. Недостатність напівмісяцевих клапанів аорти

С. Звуження аортального отвору

D. Трикуспідальна недостатність

Е. Звуження лівого атріовентрикулярного отвору

32. Хворій 42 років, з симптоматичною артеріальною гіпертензією виявлено аденомукори наднирників з явищами первинного гіперальдостеронізму.

Який засіб буде найбільш ефективним для контролю артеріального тиску перед оперативним втручанням у даному випадку?

A Спиронолактон

B Пропранолол

C Еналаприл

D Ніфедипін

E Доксазозин

33. У хворого Т., 56 років, що знаходиться в палаті інтенсивної терапії з приводу гострого інфаркту міокарда у ділянці передньої стінки лівого шлуночка, посилилась загальна слабкість та з’явилось відчуття “завмирання” у роботі серця. При аналізі ЕКГ виявлено: ритм синусовий, ЧСС 76 за 1 хв. Періодично з’являються поширені шлуночкові комплекси тривалістю 0,22 сек., неправильної форми, після яких виявляються повні компенсаторні паузи. Яке ускладнення виникло у даного хворого?

A Повна блокада правої ніжки пучка Гіса

B Передсердна екстрасистолія

C Атріовентрикулярна екстрасистолія

D Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса

E Шлуночкова екстрасистолія

34. Хворого 50 років впродовж 2 тижнів турбує стискаючий біль за грудиною, який виникає при фізичному навантаженні (хода в швидкому темпі до 100 м), проходить після відпочинку 10 хв. Об’єктивно: пульс 78 за 1 хв, ритмічний, артеріальний тиск 130/80 мм.рт.ст. ЕКГ поза нападом без патологічних змін. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Стабільна стенокардія напруги II ФК

B. Прогресуюча стенокардія

C. Стенокардія Принцметала

D. Інфаркт міокарда

E. Стенокардія, що виникла вперше

35. У хворого 55 років під час гіпертензивного кризу (артеріальний тиск – 244/140 мм.рт.ст.) з’явились скарги на стискаючий біль за грудиною. На ЕКГ патологічний зубець Q та елевація сегменту ST у відведеннях V3-V6. Упродовж якого часу потрібно знижувати артеріальний тиск у хворого?

А. 1 год.

В. 24 год.

С. 2 год.

D. 6 год.

Е. 12 год.

36. Хворий 32 років скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, напади інспіраторної задишки вночі, відчуття пульсації в голові, запаморочення. Об‘єктивно: пульсація сонних артерій. Пульс - 98 за 1 хв., ритмічний, високий, швидкий. артеріальний тиск 160/50 мм.рт.ст. При аускультації перший тон над верхівкою, другий тон над аортою ослаблені, діастолічний шум в ІІ міжребровому проміжку праворуч біля краю грудини. Ймовірний діагноз?

1. Коарктація аорти

2. Мітральний стеноз

3. Стеноз устя аорти

4. Дефект міжпередсердної перетинки

5. Недостатність аортального клапана

37. Хвора 22 років через 2 тижні після перенесеного грипу відчуває серцебиття, задишку при звичайному навантаженні, пітливість, слабкість. Температура тіла коливається у межах 37-37,5 ⁰С. При аускультації серця ослаблений І тон над верхівкою. На ЕКГ тахікардія, ознаки порушення реполяризації. Виявлено підвищення рівня серцевого тропоніну Т. Який діагноз найбільш ймовірний?

A. Ідіопатична кардіоміопатія

B. Ішемічна хвороба серця

C. Метаболічна кардіоміопатія

D. Нейроциркуляторна дистонія

E. Гострий міокардит

38. Хворий 70 років скаржиться на слабкість, запаморочення, короткочасні періоди непритомності, біль у ділянці серця. Об’єктивно: пульс 40 за 1 хвилину, ритмічний. Артеріальний тиск 180/80 мм рт. ст. При аускультації тони серця ритмічні, І тон глухий, періодично значно посилений. Яка найбільш вірогідна причина гемодинамічних порушень?

А. Брадисистолічна форма фібриляції передсердь

В. Атріовентрикулярна блокада ІІІ ступеня

С. Атріовентрикулярна блокада І ступеня

D. Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса

Е. Синусова брадикардія

39. Чоловік 45 років поступив до блоку реанімації та інтенсивної терапії з приводу стискаючих болів за грудиною та задишки впродовж 2 год. Об’єктивно: шкіра волога, пульс 82 за 1 хв, артеріальний тиск 110/70 мм.рт.ст. При аускультації над легенями в нижніх відділах вологі недзвінкі хрипи. На ЕКГ – підйом ST в V1-4, депресія ST в II, III, aVF. Біль припинений введенням морфіну. Яка найбільш доцільна початкова терапія?

A. Спостереження в терапевтичному відділенні

B. В/в введення атропіну

C. В/в введення фуросеміду

D. В/в введення еуфіліну

E. В/в введення стрептокінази

40. Чоловік, 23 років, скаржиться на головний біль, запаморочення, зменшене виділення сечі, зміну кольору сечі (темно-червона). Наведені скарги з'явилися після перенесеного 2 тижні назад фарингіту. Об'єктивно: температура тіла — 37,4°С; ЧСС — 86 за 1 хв, артеріальний тиск 170/110 мм рт. ст., набряки на обличчі, шкіра бліда. В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1016, білок — 9 г/л, циліндри (восковидні)— 2—4 у полі зору, еритроцити — 40—50 у полі зору, лейкоцити — 2-4 у полі зору. Серцеві тони приглушені, акцент II тону над аортою. Найбільш вірогідним етіологічним чинником захворювання є:

A. Сапрофітний стафілокок

B. Золотистий стафілокок

C. α-Гемолітичний стрептокок

D. γ-Гемолітичний стрептокок

E. Гноєтворний стрептокок

41. Жінка, 25 років, скаржиться на головний біль, неприємні відчуття у попереку. 5 років тому під час вагітності діагностували нефропатію. Погіршення пов’язує з переохолодженням. Об'єктивно: набряки на обличчі, артеріальний тиск 150/100 мм рт. ст. В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1014, білок — 0,93 г/л, циліндри гіалінові— 3-4 у полі зору, зернисті — 1-2 у полі зору, еритроцити — 20-25 у полі зору. Креатинін 63 мкмоль/л. Який діагноз є найбільш імовірним?

A. Гострий гломерулонефрит

B. Хронічний гломерулонефрит, гіпертонічна форма

C. Хронічний гломерулонефрит, латентна форма

D. Хронічний гломерулонефрит, змішана форма

E. Хронічний пієлонефрит, гіпертензивна форма

42. У хворого, 36 років під час проходження профогляду виявлені зміни у сечі: колір світло-жовтий; прозора; відносна щільність 1008; рН 6,5; білок — 0,6 г/л, циліндри — 2-3 у полі зору, зернисті еритроцити — 18-20 у полі зору, змінені; лейкоцити — 2-3 у полі зору. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Хронічний пієлонефрит

B. Сечокам'яна хвороба

C. Гострий гломерулонефрит

D. Амілоїдоз нирок

E. Хронічний гломерулонефрит

43. Жінка 36 років після 5 днів прийому не стероїдного протизапального препарату відмітила появу запаморочення і нудоти. Об’єктивно: набряки на обличчі, АТ 200/120 мм рт.ст. В загальному аналізі крові: еритроцити 3,7×10¹²/л, гемоглобін 120 г/л, ШОЕ 24 мм/год. Креатинін крові 670 мкмоль/л. В загальному аналізі сечі: відносна густина 1014, білок 1,65 г/л, еритроцити 12-20 в полі зору, лейкоцити 5-6 в полі зору. При проведенні проби за Зимницьким добова кількість сечі 520 мл, ізостенурія, гіпостенурія. Яке захворювання стало причиною ниркової недостатності?

А. Тубулоінтерстиціальний нефрит

В. Гострий гломерулонефрит

С. Загострення хронічного гломерулонефриту

D. Хронічний пієлонефрит

Е. Гострий пієлонефрит

44. Хвора 37 років скаржиться на тупий ниючий біль в поперековій ділянці зліва, що періодично підсилюється, підвищення температури тіла до 38,7С, часте сечовипускання. Хворіє біля 4 років. Об’єктивно: пульс 80 за хв., ритмічний. АТ 160/100 мм рт.ст. Має місце болючість при пальпації обох нирок, більше зліва, позитивний симптом Пастернацького. Набряків немає. В загальному аналізі сечі: питома вага 1012, білок 0,99 г/л, 12-14 лейкоцитів в полі зору, 2-3 еритроцити в полі зору. Ваш діагноз:

А. Хронічний цистит

В. Ниркова колька

С. Гострий пієлонефрит

D. Хронічний гломерулонефрит

Е. Хронічний пієлонефрит

45. У хворого 44 років з хронічним гломерулонефритом в загальному аналізі крові: еритроцити 3,5×10¹²/л, гемоглобін 110 г/л, ШОЕ 20 мм/год. Креатинін крові 820 мкмоль/л. В загальному аналізі сечі: відносна густина 1010, білок 1,35 г/л, гіалінові циліндри 1-2 в полі зору, еритроцити 8-10 в полі зору, лейкоцити 4-6 в полі зору. Які зміни вмісту електролітів слід очікувати в периферичній крові?

А. Гіперкальціємія

В. Гіпокаліємія

С. Гіперфосфатемія

D. Гіпомагніємія

Е. Гіпохлоремія

46. Жінка 30 років скаржиться на головний біль, неприємні відчуття у попереку. 5 років тому під час вагітності діагностували нефропатію. Погіршення стану пов’язує з переохолодженням. Об’єктивно: набряки на обличчі, АТ 150/100 мм рт.ст. В загальному аналізі сечі: відносна густина 1015, білок 3,12 г/л, гіалінові циліндри 1-2 в полі зору, зернисті 1-2 в полі зору, еритроцити вкривають все поле зору.Креатинін 720 мкмоль/л, швидкість клуб очкової фільтрації 20 мл/хв./1,73 м². Який діагноз можна встановити хворій?

А. Хронічна хвороба нирок ІІ ст.: хронічний гломерулонефрит

В. Хронічна хвороба нирок ІІІ ст.: хронічний гломерулонефрит

С. Хронічна хвороба нирок І ст.: хронічний гломерулонефрит

D. Хронічна хвороба нирок ІV ст.: хронічний гломерулонефрит

Е. Хронічна хвороба нирок V ст.: хронічний гломерулонефрит

47. Хворий 56 років скаржиться на ядуху, кашель з гнійним харкотинням (до 100 – 150 мл за добу), набряки ніг, загальну слабкість. Хворіє 10 років. За останній рік значно схуд. Об’єктивно: блідий, обличчя набрякле, акроціаноз, пальці у вигляді «барабанних паличок». Пульс 92 за хв. АТ 105/60 мм рт.ст. В легенях ослаблене везикулярне дихання. Печінка +3 см. Пальпується нижній полюс селезінки. В загальному аналізі крові: еритроцити 3,4×10¹²/л, лейкоцити 7,8×10⁹/л, ШОЕ 54 мм/год. В крові загальний білок 58 г/л, альбуміни 30,2%, глобуліни 69,8%. В загальному аналізі сечі: відносна густина 1006, білок 4,28 г/л, циліндри гіалінові 0-1 в полі зору, лейкоцити 2-4 в полі зору. Яке ускладнення з боку нирок виникло у хворого?

А. Хронічний пієлонефрит

В. Хронічний гломерулонефрит

С. Амілоїдоз первинний

D. Амілоїдоз вторинний

Е. Застійна нирка

48. Хвора 59 років скаржиться на головний біль, нудоту, сухість в роті, спрагу. Об’єктивно: шкіра бліда. Пульс 86 за хв. АТ 230/140 мм рт.ст. І тон над верхівкою ослаюлений, акцент ІІ тону в ІІ міжреберному проміжку праворуч від грудини. Печінка на 2 см виступає від краю реберної дуги. Симптом Пастернацького слабко позитивний справа. В загальному аналізі сечі: еритроцити 2,4×10¹²/л, лейкоцити 10,2×10⁹/л, ШОЕ 54 мм/год. Креатинін крові 0,468 ммоль/л. в загальному аналізі сечі: відносна густина 1008, білок 1,65 г/л, циліндри гіалінові 5-6 в полі зору, лейкоцити 30-40 в полі зору, еритроцити 6-8 в полі зору. Які препарати слід застосувати в даному випадку?

А. Глюкокортикостероїди

В. Антибіотики

С. Нестероїдні протизапальні

D. Похідні нітрофурану

Е. Цитостатики

49. Після зняття пароксизму фібриляції передсердь у хворого раптово виникли біль у грудній клітці, задишка. Об’єктивно: ціаноз, набухання шийних вен. Пульс 120 за 1 хв, частота дихання 24 за 1 хв, артеріальний тиск 80/40 мм рт. ст. На ЕКГ відхилення електричної вісі серця праворуч, симптом S_I –Q_III. Яке ускладнення виникло у хворого?