2. Защита истории болезни.

1. Ситуационная задача № 42

Больной (40 лет) обратился на ФАП с жалобами на общую слабость, затруднения при жевании и судорожные подергивания жевательных, мимических мышц лица, появление болей в ране. Данные клинические симптомы появились три часа назад. Работая на ферме, неделю назад, порезал правую стопу, наступив на стекло. Рану обработал самостоятельно и в дальнейшем за помощью не обращался.

Объективно: состояние средней тяжести. Больной необычно беспокоен, раздражительный. Рот открыть не может из-за тонического сокращения жевательных мышц, на лице «сардоническая улыбка». Температура тела – 36.6°, пульс – 84 в 1', АД – 130/70. На наружной боковой поверхности правой стопы рана 2×0.5 см. с серозным отделяемым.

Задания

- сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

- составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи;

- расскажите о неспецифической и специфической профилактике данного заболевания.

Эталон ответа

D.S. Столбняк.

Обоснование диагноза – появление через неделю после ранения болей в ране, тризма и «сардонической улыбки».

Оказание первой помощи

- поместить больного в затемненное помещение и исключить внешние раздражители;

- туалет раны, асептическая повязка;

- для предупреждения судорог ввести: седуксен 0.5% - 2.0 в/м или нейроплегическую смесь – аминазин 2.5%-2.0, промедол 2%-1.0, димедрол 1%-1.0 в/м;

- вызвать на себя реанимационную машину скорой помощи.

2. Защита истории болезни.

1. Ситуационная задача № 43

Пострадавший (25 лет) упал и подвернул правую стопу. Почувствовал сильную боль в с/3 правой голени. После травмы подняться не смог.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс – 80 в 1', АД – 125/70. Правая голень отечна, больше в средней трети, где определяется деформация, крепитация отломков и патологическая подвижность.

Задания

- сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

- составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи;

- изготовьте гипсовый бинт.

Эталон ответа

D.S. Закрытый перелом с/3 правой голени со смещением.

Обоснование диагноза – наличие травмы, отёка правой голени, деформации, крепитации отломков и патологической подвижности.

Оказание первой помощи

- обезболивание;

- наложение шины Крамера на голень.

2. Защита истории болезни.

1. Ситуационная задача № 44

Пострадавший (18 лет) в драке получил удар ногой в область промежности. Обратился на ФАП через 2 часа с момента травмы.

Объективно: состояние средней тяжести, пульс 90 в 1', АД – 125/75. В области промежности кровоподтёк, отёк, выраженная болезненность. Мочевой пузырь пальпируется на 2 п/п выше лона. Акт мочеиспускания выполнить не может. Во время осмотра из наружного отверстия уретры выделилась капля крови. При попытке ввести мягкий катетер, последний в мочевой пузырь провести не удается, так как он упирается на глубине 14 см.

Задания

- сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

- составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи;

- ввести на фантоме мочевой катетер.

Эталон ответа

D.S. Разрыв уретры.

Обоснование диагноза – удар ногой в промежность, боли, отёк, кровоподтёк в области промежности, выделение капли крови из уретры, пальпируемый мочевой пузырь, невозможность самостоятельно помочиться и ввести катетер в мочевой пузырь.

Оказание первой помощи

- обезболивание;

- транспортировка в положении лёжа.