2. Защита истории болезни.

1. Ситуационная задача № 25

Во время тушения пожара на пострадавшем (36 лет) загорелась рубашка. Объективно: пострадавший заторможен, плохо ориентируется в окружающей обстановке. Пульс слабого наполнения, 135 уд. в 1 мн., АД – 75/0 мм рт ст. Поверхность всего туловища дэепителизирована, тёмно-коричневого цвета, плотная на ощупь.

Задания

- сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

- составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи;

- расскажите о методах определения площади ожога и накройте перевязочный стол.

Эталон ответа

D.S. Термический ожог 3Б степени туловища S~36%. Ожоговый шок 3-ей ст.

Обоснование диагноза – ожог пламенем всего туловища (36%), ожоговая поверхность плотная на ощупь, тёмно-коричневого цвета. Угрожающее для жизни ухудшение гемодинамики – пульс 135 в 1', АД – 75/0.

Оказание первой помощи

- обезболивание;

- противошоковая инфузионная терапия;

- асептическая повязка;

- транспортировка в положении лёжа.

2. Защита истории болезни.

1. Ситуационная задача № 26

Больной (40 лет) лечится в ожоговом центре с термическим ожогом нижних конечностей 3Б–4 степени S~25 % в течение 6-и недель. Дважды проводилась аутопластика. В последние 10 дней состояние больного ухудшилось, потерял аппетит, нарастает кахексия, держится температура на цифрах 37-38°, прекратились репаративные процессы в ранах. В анализе крови ухудшение показателей – снижение гемоглобина, числа эритроцитов, ускорение СОЕ до 40 мм/час, в моче белок.

Задания

- сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

- составьте алгоритм лечения;

- определите группу крови цоликлонами.

Эталон ответа

D.S. Термический ожог нижних конечностей 3Б–4 степени S~25 %. Ожоговая болезнь. Синдром ожогового истощения.

Обоснование диагноза – больной лечится в ожоговом центре с термическим ожогом нижних конечностей 3Б–4 степени S~25 % в течение 6-и недель. Дважды проводилась аутопластика. В последние 10 дней состояние больного ухудшилось, потерял аппетит, нарастает кахексия, держится температура на цифрах 37-38°, прекратились репаративные процессы в ранах. В анализах ухудшились показатели крови.

Оказание помощи

- скорректировать инфузионную терапию на основании КЩР (кислотно-щелочного равновесия);

- усилить инфузионную и гемотрансфузионную терапию – свежезамороженная плазма, эритромасса;

- иммунотерапия.

2. Защита истории болезни.

1. Ситуационная задача № 27

У больного (40 лет) длительное время находившегося на морозе появились боли и чувство онемения в пальцах обеих кистей и стоп. После согревания дома развился отек, а в дальнейшем на 2-ые сутки появились пузыри.

Объективно: кисти и стопы отёчны, на пальцах имеются пузыри с серозным и кровянистым содержимым.

Задания

- сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

- составьте алгоритм оказания первой помощи;

- наложите повязку «перчатку» на кисть.

Эталон ответа

D.S. Отморожение 2-3 степени обеих кистей и стоп.

Обоснование диагноза – у больного длительное время находившегося на морозе появились боли и чувство онемения в пальцах обеих кистей и стоп. После согревания развился отек, а в дальнейшем на 2-ые сутки появились пузыри с серозным и кровянистым содержимым.

Оказание первой помощи

а) В полевых условиях

- снять промерзшую обувь, носки, перчатки;

- восстановление кровообращения проводить растиранием руками, если есть возможность, предварительно обработав руки спиртом. Можно применить сухую мягкую чистую ткань.

- по возможности дать горячее питье;

- наложить теплоизолирующие повязки.

б) В условиях ФАПа

- снять промерзшую обувь, носки, перчатки.

- поместить конечности больного в ванну и согревать в течение 40мн., постепенно повышая температуру от 20° до 40°. Одновременно помыть отмороженные конечности с мылом и проводить массаж от периферии к центру. Продолжать до потепления и покраснения кожи.

- дать горячий чай, горячую пищу;

- обработать кожу спиртом и наложить спиртовую повязку, на неё теплоизолирующую.

- транспортировка пострадавшего в теплой машине.