2. Защита истории болезни.

1. Ситуационная задача № 16

Пострадавший (25 лет) два часа назад получил в драке удар доской по голове. Кратковременно терял сознание, была однократная рвота. Беспокоит сильная головная боль и постоянная тошнота.

Объективно: больной возбуждён, видимых повреждений на голове нет. Очаговая симптоматика отсутствует. Имеется ригидность затылочных мышц 2п/п и положительный симптом Кернига.

На R-грамме и компьютерной томограмме патологии не выявлено. При люмбальной пункции получен геморрагический ликвор и повышение внутричерепного давления.

Задания

- сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

- составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи;

- составьте набор для спинномозговой пункции.

Эталон ответа

D.S. Закрытая черепно-мозговая травма. Субарахноидальное кровоизлияние.

Обоснование диагноза – наличие травмы, обще-мозговой симптоматики, менингеальных симптомов, отсутствие очаговой симптоматики.

Лечение

- лечебно-охранительный режим;

- холод на голову;

- дегидратационная терапия;

- кровоостанавливающая терапия.

2. Защита истории болезни.

1. Ситуационная задача № 17

Больной (47 лет) предъявляет жалобы на боли в правой половине грудной клетки, кашель, мокроту с прожилками крови, затруднённое дыхание. Ухудшение состояния больной отмечает в последние пять месяцев, когда появилась слабость, снижение аппетита, субфебрильная температура по вечерам и стал замечать потерю интереса к жизни.

Объективно: состояние средней тяжести, пульс 82 в 1', АД – 140/85. Частота дыхания 22 в 1'. В нижних отделах правого лёгкого дыхание не выслушивается, перкуторно имеется притупление лёгочного звука с уровня VI ребра.

Задания

- сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

- оказание первой помощи

- составьте набор для плевральной пункции.

Эталон ответа

Предположительный D.S. Рак правого лёгкого T4NXMX. Правосторонний экссудативный плеврит.

Обоснование диагноза: жалобы на боли в правой половине грудной клетки, кашель, мокроту с прожилками крови, затруднённое дыхание. Ухудшение состояния в последние два месяца, появление слабости, субфебрильной температуры, снижение аппетита и потеря интереса к жизни. В нижних отделах правого лёгкого дыхание не выслушивается, перкуторно притупление лёгочного звука.

Оказание первой помощи

- оксигенотерапия;

- госпитализация, в положении сидя, или полусидя.

2. Защита истории болезни.

1. Ситуационная задача № 18

Женщину (40 лет) сбило машиной. Жалобы на сильные боли в правом бедре.

Объективно: состояние средней тяжести, пульс – 86 в 1', АД – 140/85. Сознание ясное, правое бедро в с/3 деформировано, отёчно, определяется крепитация костных отломков и патологическая подвижность.

Задания

- сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

- составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи;

- наложите шины Крамера на правую нижнюю конечность.

Эталон ответа

D.S. Закрытый перелом с/3 правого бедра со смещением.

Обоснование диагноза – наличие травмы, жалоб на сильные боли в правом бедре, деформация бедра, отёк, патологическая подвижность и крепитация костных отломков.

Оказание первой помощи

- обезболивание;

- иммобилизация;

- госпитализация в положении лежа.