Ультразвуковой метод

Применяется как для удаления зубного камня, так и налета.

Ультразвуковые скейлеры снабжены различными металлическими насадками, которые по форме напоминают серповидные гладилки (простые УЗ-насадкн), кюретки Грейсе и периодонтальные зонды (периодонтальные УЗ-насадки), но имеют атравматичные (закругленные) грани и острие. Название обусловлено высокой частотой колебаний насадки скейлера, соответствующей 1 800-50 000 Гц. Колебательные движения верхушки насадки варьируют от почти линейных до круговых, в зависимости от формы верхушки, благодаря чему поверхности насадки (боковая, передняя и задняя) одинаково активны.

УЗ-скейлеры освобождают зубные поверхности и поддесневое пространство путем:

1. механического разрушения и смещения плотных зубных отложений колеблющейся насадкой;

2. при помощи ирригации, 3. кавитации и

4. турбуленции, т. е. эффектов, связанных с потоком жидкости, которая подается на верхушку колеблющейся насадки.

Основным очищающим эффектом ультразвуковых скейлеров является:

1. Механическое воздействие колеблющейся насадки на отложения: верхушка насадки совершает колебательные движения, разрушая зубной камень.

2. Ирригация - обеспечивается водой или антисептиком, за счет чего вымываются осколки камня и другие инородные тела из кармана.

3. Кавитация - возникает в воде при ее контакте с колеблющейся верхушкой инструмента. Образующиеся при этом крошечные пузырьки разрываются, разрушаются изнутри, создавая при этом множество ударов, в результате чего разрушается мембрана бактериальных клеток.

4. Акустическая турбуленция - представляет собой гидродинамическую волну. возникающую вокруг колеблющейся верхушки ультразвуковой насадки.

Высокая частота и большая амплитуда колебаний скейлера обеспечивают лучший очищающий эффект, но обусловливают высокий риск механических повреждений:

• тканей зуба (трещины, сколы),

• периодонта (кровоточивость, разрыв зубодесневого соединения),

• реставраций (трещины и сколы композитных, пломб),

• керамических конструкций (разрушение связей между ними и зубом).

Правила эффективной безопасной работы с ультразвуковыми скейлерами

• Ультразвуковые скейлеры нельзя использовать для профессиональной гигиены полости рта пациентов, страдающих нарушением свертываемости крови, без разрешения гематолога. Для профгигиены пациентов с высоким риском эндокардита ультразвуковые скейлеры применяют после приема, профилактического курса антибиотиков.

• При ультразвуковой обработке слюна, кровь и частицы зубных отложений разлетаются, и вокруг головы пациента создается инфицированное облако, поэтому следует обеспечить средствами защиты врача и пациента.

• Ультразвуковые скейлеры не используют для удаления мягких зубных отложений, для работы в области незрелой эмали и периодонта (у детей и подростков), для обработки имплантов. Осторожности требует обработка тканей, прилежащих к десне (устойчивость десны к микротравме повышается после внутрисосочковой анестезии, относительно высока она у курильщиков). К структурам поддесневого пространства (цемент, соединительные эпителий, десневые и костные стенки карманов) следует относиться очень бережно. Их обработка может быть более эффективной и менее разрушительной в руках хирурга. Реставрации и прилежащие к ним зоны, а также ортопедические конструкции обрабатывают ручными и «звуковыми» аппаратными методами.

• При наличии небольших твердых зубных отложений используют минимальную частоту и амплитуду (мощность) колебаний, степень агрессивности обработки при необходимости повышают за счет увеличения потока воды. Частоту колебаний увеличивают только для разрушения мощных высокоминерализованных отложений.

• Рабочую часть пьезоэлектрического ультразвукового скейлера располагают на обрабатываемой поверхности таким образом, чтобы длинная ось насадки была параллельна длинной оси зуба, т. е. «дута» скейлера должна лежать на поверхности зуба. Отклонение скейлера от оси зуба повышает агрессивность кончика скейлера, что может вызвать боль и повредить ткани.

• Рука врача не оказывает заметного давления на скейлер, а только удерживает его на нужном участке поверхности и медленно перемещает короткими снимающими, трущими движениями. Чем меньше давление руки на скейлер, тем меньше «блокированы» его колебания, тем выше возможности тактильного самоконтроля врача. При электрическом скейлинге (в отличие от ручной обработки) не нужны большие механические усилия, поэтому пальцы, удерживающие наконечник, могут находиться вне полости рта, опора может приходиться на мягкие ткани, лучше - на подбородок пациента.

• Поскольку колебания насадки эффективны во всех направлениях и не требуют рычагообразного силового воздействия, при УЗ-обработке не нужно приводить верхушку насадки в стартовое положение над (под) зубных камнем в глубине поддесневого пространства. Зубные отложения удаляются в коронко-апикальном направлении.

• Для снижения нагрузки на ткани следует заранее оценить площадь обработки, чтобы не затрагивать чистые зоны. Обрабатываемую поверхность щадят, стараются по возможности ограничить время и «количество подходов» для обработки каждого участка. Рациональная схема обработки предполагает «заштриховывание» поверхности в трех-четырех направлениях: скейлер перемещают от десны до окклюзионной поверхности, от мезиальной до дистальной поверхности, по диагоналям коронки.

• Качество обработки проверяют визуально и тактильно, используя периодонтальный зонд или верхушку неактивной («выключенной») периодонтальной УЗ-насадки.

Правила удаления зубных отложений

ультразвуковым методом

1. Не устанавливать острие инструмента перпендикулярно к оси зуба;

2. Не оказывать какого-либо давления инструментом на поверхность зуба;

3. Н е использовать аппарат без водяного охлаждения.

Расположение и направление движения насадки

пьезоэлектрического акейлера

Химический метод удаления зубных отложений

Самостоятельно использовать крайне редко. Обычно применяется для:

• предварительного размягчения плотного поддесневого камня, переднего удалением с очень подвижных зубов или

• для удаления прикрепленного к зубу налета.

Для удаления зубных отложений химическим методом применяют 5 групп препаратов:

I группа

Препараты, нарушающие адсорбцию бактерий на поверхности зуба и таким образом предотвращающие образование бляшки.

Представители:

• п репараты фтора; в низких

концентрациях

• монофторфосфаты.

II группа

Препараты, обладающие бактерицидным и бактериостатическим действием.

Механизм действия эти препараты:

• препятствуют образованию зубного камня,

• открепляют бактерии, уменьшая тем самым толщину зубной бляшки.

Представители:

• хлоргексидин;

• патамин,

• атнсетикн.

III группа

Препараты, разрушающие зубной камень.

Представители:

• ЭДТА;

• гидрохинон;

• слабые кислоты.

IV группа

Специальные пленки, препятствующие прикреплению зубной бляшки и зубного налета. При нанесении на поверхность зуба образуют непроницаемый гидрофобный барьер. Масляные пленки удерживаются на зубах до следующего приема пищи.

Представители:

• 2 % ундециновая кислота;

• 20 % ундециновый цинк;

• гвоздичное масло;

• перечное масло.

V группа

Ферментные и неферментные препараты, обладают хорошими очищающими свойствами; способны приостановить и уменьшить образование зубного налета и зубного камня; стабилизировать рост зубной бляшки; подавлять кальцификацию микробных остатков.

Представители:

• протеаза;

• декстраноза;

• мутциназа;

• гиалуронидаза;

• РНК-аза;

• ДНК-аза.

61