Общие подходы к лечению кариеса зубов

Принципы лечения больных с кариесом предусматривает одновременное решение нескольких задач:

• устранение факторов, обуславливающих процесс деминерализации;

• предупреждение дальнейшего развития патологического кариозного процесса;

• сохранение и восстановление аналитической формы пораженного кариесом зуба и функциональной способности всей зубочелюстной системы;

• предупреждение развития патологических процессов и осложнений;

• повышение качества жизни пациентов.

Лечение кариеса включает:

• устранение микроорганизмов с поверхности зубов;

• реминерализующую терапию на стадии «белого (мелового) пятна»;

• фторирование твердых тканей зуба при приостановившимся кариесе;

• сохранение (по мере возможности) здоровых тканей зуба, при необходимости иссечение патологически измененных тканей с последующим восстановлением коронки зуба;

• выдачу рекомендаций по срокам повторного обращения.

!!! Процесс лечения завершается рекомендациями пациенту по срокам повторного обращения по профилактике:

!!! Лечение проводится отдельно для каждого пораженного кариесом зуба независимо от степени поражения и проводимого лечения других зубов.

!!! При лечении кариозных зубов применяют только те стоматологические материалы и лекарственные средства, которые разрешены к применению на территории Республики Беларусь в установленном порядке.

Организация медицинской помощи пациентам с кариесом зубов

Лечение пациентов с кариесом зубов проводится в лечебно-профилактических отделениях стоматологического профиля, а также в отделениях и кабинетах терапевтической стоматологии многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях, т.е. в амбулаторно-поликлинических условиях.

Оказание помощи пациентам с кариесом зубов осуществляется врачами-стоматологами:

• врачами-стоматологами терапевтами;

• врачами-стоматологами ортопедами;

• зубными врачами (фельдшерами).

В процессе оказания помощи принимает участие средний мед.персонал и гигиенисты стоматологические.

Требования к лечению кариеса зубов амбулаторно-поликлиническому:

1. Обучение гигиене полости рта.

2. Контролируемая чистка зубов.

3. Профессиональная гигиена полости рта и зубов.

4. Сошлифовывание твердых тканей зуба.

5. Глубокое фторирование твердых тканей зуба.

6. Запечатывание фиссуры зуба герметиком.

7. Восстановление зуба пломбой.

8. Восстановление зуба вкладками, виниров, полукоронкой.

9. Восстановление зуба коронкой.

10. Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов.

11. Назначение диетической терапии при восстановлении зуба.

Лечение кариеса эмали (поверхностный кариес)

Лечение при кариесе должно быть направлено на восстановление анатомической формы коронки зуба и внедрение системного подхода, включающего:

• Препарирование тканей зуба и пломбирование кариозной полости;

• Реминерализирующую фтортерапию;

• Герметизирующую терапию;

• Тщательный гигиенический уход за полостью рта с использованием фторсодержащих зубных паст;

• Соблюдение режима питания;

• Применение фторсодержащих препаратов.

!!! Лечащий врач должен постоянно мотивировать пациента в необходимости тщательной гигиены полости рта с использованием фторсодержащих зубных паст, давать конкретные рекомендации по режиму питания.

Гигиена полости рта, режим питания должны выполняться пациентом. Однако не все пациенты «участвуют» в лечении либо по причине неосведомленности, либо не считают важным и обязательным выполнение рекомендаций.

Постоянство состава эмали обеспечивается динамическим равновесием между процессами де- и реминерализации. При нарушении этого равновесия будет преобладать либо реминерализация, что происходит при созревании (минерализации) эмали, либо деминерализация, ведущая к кариесу. Проведение фторотерапии позволяет сместить баланс в сторону реминерализации. Фтор повышает кислотную резистентность эмали, что очень важно при наличии кариозных поражений. Эффективность противокариозного действия фтора проявляется при низких его концентрациях в растворах для аппликаций или зубной пасте. Важно проводить эти мероприятия систематически и сочетать их с тщательным уходом за полостью рта.

!!! Выбор метода лечения кариеса зубов зависит от особенностей патологических изменений: глубины поражения зубов кариозных процессов и его локализации.

Кариес эмали (начальный кариес), или кариес в стадии белого пятна, обычно подлежит неоперативному лечению, предусматривающему

• тщательное удаление мягкого зубного налета с пораженной и других поверхностей зуба и

• аппликации реминерализирующих растворов.

Неоперативное лечение начального кариеса в стадии кариозного пятна нецелесообразно у взрослых

• при III степени его прокрашивания, а также

• при большой площади пятна (диаметр более 4 мм).

Реабилитация после неоперативного лечения предусматривает периодическое (не реже одного раза в полугодие) обследование, включающее определение степени прокрашивания пятна раствором метиленового синего. Такое обследование должно сочетаться с повторением курса аппликаций реминерализующего раствора. При успешном исходе лечения, о чем можно судить спустя 12-18 месяцев после его завершения, наблюдение продолжают до 24 месяцев. Как успешное лечение расценивается при исчезновении пятна, уменьшение его размеров или ослаблении его прокрашиваемости. Благоприятным исходом начального кариеса является и пигментация пятна.

В случае прогрессирования кариозного процесса, т.е. при образовании дефекта эмали, показано оперативно-восстановительное лечение. При пигментированном пятне, как проявлении приостановившегося кариеса нет необходимости в реминерализирующей терапии. В таких случаях проводят повторное обследование с интервалом 12 месяцев.

Кариес эмали (поверхностный) хроническое течение при локализации на:

1. свободных поверхностях (губная, щечная и др.) требует сошлифовывания и полировки пораженного участка эмали карборундовой или алмазной головкой и последующей обработки реминерализующими средствами (фторпрепаратами).

2. При поражении апроксимальных поверхностях зуба во всех случаях показаны формирование и пломбирование полости.

Поверхностный острое течение независимо от локализации подлежит комплексному лечению, включающему формирование полости, ее пломбирование и обработку поверхности зуба реминерализующими фторпрепаратами, повышающими устойчивость зубов к кариесу.

Реабилитация предусматривает повторные обследования с интервалом 6 и 12 месяцев, которые сочетаются с повторным курсом реминерализующей терапии. При прогрессировании процесса показано оперативно-восстановительное лечение. Независимо от того, какое лечение проводилось, необходимо повторное обследование спустя 12 месяцев.

Кариес эмали гладких поверхностей у детей и подростков не требует, в большинстве случаев, оперативного вмешательства: достаточно бывает сошлифовать шероховатую поверхность и назначить фтористые препараты.

Знай! Для диагностики кариеса I класса (эмали) применяют:

1. Зондирование – проводится с предельной осторожностью, так как слишком активное исследование нередко приводит к повреждению деминерализованной эмали фиссуры.

2. Окрашивание фиссуры красителем – растворы детектора кариеса

3. Осмотр фиссуры в синем свете

! При обнаружении кариеса в определенном участке открытой фиссуры моляра или премоляра можно ограничиваться иссечением только кариозных полостей; если поражение локализуется лишь в пределах эмали, в дентине углубляться не следует.

Такое щадящее препарирование рекомендовано при низком КПУ и отличной гигиене полости рта пациента.

! При наличии кариеса в отдельных участках закрытой фиссуры, то препарирование следует проводить на всю глубину поражения, а фиссуру иссекать только в пределах эмали. Эта методика предусматривает разную глубину препарирования и рекомендуется при сочетании кариеса закрытых фиссур с низким КПУ и отличной гигиеной полости рта.

ПОМНИ! Для пломбирования кариозных полостей при кариесе эмали используются различные пломбировочные материалы, и выбор пломбировочного материала обусловлен локализацией полости.

1- Конденсируемые (пакуемые) композиты.

Представители:

А) Композиционные материалы, усиленные стекловолокном:

«Solita ire»

«Sure Fiu» и т.д.

Б) Высоконаполненные композиты.

Представители:

«Piramide»

«Filtek P-60»

«Tetrie Ceram»

«Synergy Compact» и т.д.

В) Ормокеры.

Представители:

«Admira»

«Definite»

«GeramX» и т.д.

2- Гибридные (наполненные композиты)

Представители:

«SpectrumTPH»

«Filtek Z250»

«Arabesk Top»

«Tetric Ceram» и т.д.

3- Композиционные материалы химического отверждения.

Представители:

«Brilliant» (гибрид)

«Charisma PPГ» (микрогибрид)

«Сonsize» (макрофил)

«Degyfill Molar» (гибрид)

«Evierol» (макрофил)

«Cjmpolux Molaire» (гибрид)

«Adaptie» (макрофил)

«Та Лан» (гибрид)

II. Компомеры:

Представители:

«Direct flow»

«F-200»

«Compoglass F»

«Compoglass flow»

«Hytac»

III. Силикофосфатные цементы.

Представители:

«Силидонт Z»

«Белладонт»

«Universal cement» и т.д.

IV. СИЦ.

А) Реставрационные:

Представители:

«Petac-Fil Plus»

«Ionofil»

«Agra Ionofil»

«Стомафил» и т.д.

Б) Пакуемые СИЦ.

Представители:

«Ketac Molar»

«Chem Flex»

«Ionofill Molar» и т.д.

V. Силикатные цементы

«Силицин»

«Силицин плюс»

«Белацин» и т.д.