1. Ошибки, возникающие во время диагностики кариеса;

2. Ошибки, возникающие во время лечения:

1. Перфорация дна кариозной полости;

2. Перфорация стенки зуба;

3. Повреждение эмали соседнего зуба;

4. Скол эмали;

5. Повреждение бором десневого края;

6. Неполное удаление измененного дентина во время препарирования кариозной полости;

7. Травма слизистой оболочки полости рта;

8. Очаговое препарирование кариозной полости;

9. Аспирация мелкого зубоврачебного инструментария;

10. Заглатывание мелких зубоврачебных инструментов.

ΙΙΙ. Осложнения, возникающие после лечения кариеса:

1. Воспаление или некроз пульпы после пломбирования;

2. Вторичный (рецидивирующий) кариес;

3. Попилит;

4. Острый апикальный периодонтит;

5. Выпадение пломбы сразу или спустя небольшой срок после ее наложения;

6. Изменение цвета пломбы;

7. Изменение цвета коронки;

8. Появление послеоперационной чувствительности после пломбирования композитами;

9. Пломбирование премоляров и моляров без формирования бугров и фиссур жевательной поверхности;

10. Прогрессирование начального кариеса зубов при применении реминерализующей терапии.

Ι. Ошибки, возникающие во время диагностики кариеса:

1. Недостаточное выявление жалоб и объективной оценки состояния пульпы.

   1. При жалобах на боли от раздражителей ставиться диагноз глубокого кариеса без учета их продолжительности и давности возникновения. Наложение пломбы, даже с лечебной прокладкой, приводит к появлению острых болей. Иногда появляются ноющие длительные боли от раздражителей, что характерно для хронического пульпита. Диагноз пульпита может быть подтверждён ЭОД, однако и клинических данных обычно достаточно для проведения адекватного лечения – удаления пульпита.

   2. При отсутствии жалоб на боли и наличии полости «средних» размеров с размягченным дентином, как правило, ставиться диагноз среднего кариеса. Однако и при некрозе пульпы жалобы отсутствуют, а зондирование безболезненно. В случае полной «безболезненности» без анестезии реакция пульпы должна стать предметом тщательного обследования. При кариесе дентина чувствительность дентина в каком – то участке имеется. Решающими критериям должны быть ЭОД, рентгенография, препарирование без обезболивания.

После пломбирования зуба с некрозом пульпы появляются постоянные боли, боли при накусывании болезненность при пальпации и перкуссии.

2. Лечение, которое сводится исключительно к препарированию кариозной полости без учета гигиенического состояния полости рта, характерна и режима питания, поступления в организм соединений фтора.

У всех пациентов, особенно у детей и подростков, должен быть определен ИГ и проведен контроль качества чистки зубов, даны рекомендации по характеру и режиму питания. Несоблюдение этого правила приводит к низкой эффективности лечения даже при безошибочном пломбировании.

Ιι. Ошибки, возникающие во время лечения.

1. Перфорация дна кариозной полости.

Признаки перфорации дна кариозной полости:

1. Резкая боль вследствие травмы пульпы (очень сложно определить под анестезией). Если дно кариозной полости выполнено размягченным (декальцинированным) дентином болевой синдром не всегда выражен.

2. Появление капли крови или кровянистой жидкости в очаге перфорации.

3. Чувство провала.

Причины:

1. Плохое знание топографо – анатомических особенностей зуба.

2. Неосторожное, грубое препарирование полости бором или экскаватором.

3. Использование боров малых размеров.

4. Недостаточное раскрытие кариозной полости с нависающими краями, которые затрудняют её обзор.

5. Работа на высоких скоростях.

6. Классические правила, предусматривающие первоочередное расширение входа в кариозную полость путем иссечения нависающих краев входного отверстия.

7. Применение типов зубных боров, которые не предназначены для некрэктомии дентина.

Профилактика:

1. К обработке дна кариозной полости приступать после полного удаления нависающих краев эмали и расширения полости.

2. Удаление поврежденного дентина производить экскаватором или шаровидным бором большого размера с использованием низких скоростей вращения бора в наконечнике оказывая небольшое давление.

3. Следует помнить о возможном оставлении участка размягченного дентина на дне кариозной полости. В таких случаях после нанесения паст на основе гидроокиси – кальция или паст из окиси цинка с эвгенолом декальцинированный дентин уплотняется.

Лечение:

• Принять меры предосторожности попадания в кариозную полость слюны;

• Заменить инструменты на стерильные;

• Стерильным ватным тампоном удалить опилки дентина и жидкость, просочившуюся из тканей пульпы;

• Обработать антибактериальными препаратами.

Профилактика:

- хорошая видимость и четкая ориентация в отношении каждой стенки кариозной полости;

- при недостаточном опыте необходимо избегать работы с зубными борами малых размеров (например № 1);

- для обработки истонченных стенок кариозной полости не следует использовать высокооборотные машины и турбины.

Лечение:

1. Изоляция;

2. Замена инструментария на стерильный;

3. Высушивание;

4. Антисептическая обработка (препаратами антибактерицидного действия);

5. Дальнейшие лечения травматического пульпита, состоящие в наложении на обнаженный участок медикаментозной пасты – на основе гидроокиси – кальция;

6. Пасту изолировать тонким слоем искусственного дентина замешенного на воде;

7. Изолирующая прокладка;

8. Пломбирование полости (в это же посещение).

Процесс реабилитации в таких случаях предусматривают обследование леченного зуба на 2-ой день;

Спустя 2-3 недели;

Спустя 6 месяцев;

Спустя 12 месяцев;

Спустя 24 месяца.

На 2-ой день следует убедится в том, что зуб не причиняет беспокойства. Проверяют также реакцию зуба на действие термических раздражителей.

Спустя 2-3 недели наряду с оценкой жалоб больного и реакцией зуба на термические раздражители проводят электроодонтометрию.

Через 6,12,24 месяца после лечения должны быть исключены жалобы больного на леченный зуб. Оценивают цвет коронки зуба, реакцию его на холод и электрический ток. Кроме того, в эти отдаленные сроки определяют реакцию зуба на перкуссию и рентгенологически исследуют состояние околоверхушечных тканей.

В случае безуспешного консервативного лечения пульпы, вызванного его травмой при оперативном лечении кариеса, прибегают к эндодонтическому лечению. Следует иметь в виду, что на успешное лечение воспаленной пульпы при её обнажении можно рассчитывать только у молодых здоровых людей. При ослабленной резистентности организма консервативное лечение обычно не достигает цели.