Особенности методики лфк

Методика восстановительного лечения при повреждении локтевого сустава должна строиться, прежде всего, с учетом динамики течения репаративных процессов и особой реактивности данного сустава.

В начале восстановительного режима часть времени следует держать руку на косынке, чтобы не вызывать усиления болезненности и рефлекторного перенапряжения мускулатуры. Учитывая повышенную чувствительность локтевого сустава к различным раздражителям, не следует ставить целью в ближайшее после снятия иммобилизации время повышение тонуса мышц и их укрепление. Преждевременное укрепление мышц и повышение их тонуса могут привести к функциональному замыканию сустава и затруднить восстановление утраченной амплитуды движения в нём.

В начале режима для увеличения подвижности сустава применяются упражнения в облегченных условиях и, особенно, упражнения, направленные на расслабление мышц. Достигается это при выполнении движений на поверхности стола или гладком пластиковом щите, на котором располагается по­врежденная конечность. В этом положении вес конечности снят, и работа мышц на удержание предплечья отсутствует.

Хорошего расслабления мышц удается добиться при опоре плеча со свободно опущенным вниз предплечьем на специальный подлокотник, закрепленный на спинке стула.

Эффект мышечного расслабления усиливается при одновременном применений теплого воздуха (подаваемого от тепловентилятора), который оказывает также некоторое анальгезирующее действие.

Помимо этого при выраженной болевой реакции и гипотонусе мышц с успехом применяется движение в ручной ванне с температурой воды не выше 36° - 38° С, а при 01раничении движения в плечевом суставе - занятия ЛФК в бассейне.

При уменьшении болевой реакции и снижении рефлекторного напряжения мышц увеличение амплитуды движений возможно за счет использования некоторых гимнастических снарядов (палок, булав, набивных мячей и т.д.), а также с помощью инерционно-маховых движений с небольшим грузом (до 500 гр.). При этом важно, чтобы любой вид мышечной активности не приводил к боли и повышению реактивности сустава. Восстановление ротационных движений предплечья достигается активными и пассивными упражнениями.

На этом этапе лечения, учитывая активизацию процесса рубцевания, в комплекс средств реабилитации целесообразно включать разнообразные виды вытяжений, целью которых является повышение эластичности тканей, функционально связанных с пораженным суставом. Растяжение тканей лучше осуществлять в конце занятий лечебной физкультурой, либо после анальгезирующей или тепловой процедуры.

Для этого следует уложить руку больного в положение крайнего сгибания или разгибания в локтевом суставе с последующей фиксацией ее в этом положении первоначально на 5-7 мин. В дальнейшем время фракции удлиняется до 20 мин.

Следует обращать внимание на то, чтобы в момент преодоления порога, имеющейся эластичности околосуставных тканей больные не испытывали боли. Данные процедуры рекомендуется проводить 2 -3 раза в лень.

При достижении достаточной амплитуды движений, хорошей переносимости физических нагрузок для полного восстановления функции локтевого сустава в комплекс упражнений вводят упражнения с частым использованием веса тела больного - сгибание локтевых суставов при опоре рук на стол, стул, гимнастическую скамейку, пол, полувис на гимнастической скамейке и т.д.

Возможно использование механотерапии (не ранее, чем через 1,5-2 месяца после травмы).

Кроме этого необходимо стремиться к увеличению амплитуды движе­ния в суставе за счет повышения мышечного усилия. Поэтому следует обращать внимание на развитие силы и выносливости гипотрофированных мышц поврежденной руки, в первую очередь, двуглавой и трехглавой мышц плеча. Для развития силы и выносливости могут быть использованы блоковые аппараты. При восстановлении скоростных качеств и координации движений следует использовать упражнения с теннисном мячом (ловля, бросание его в цель и т.д.), некоторые элементы игровых видов спорта (волейбол, бадминтон, теннис), а также разнообразные задания на одновременное выполнение асимметричных движений здоровой и больной рукой.

Следует помнить, что рекомендации по ношению груза в больной руке, выполнению упражнений в висе нерациональны, т.к. усиливают тонус мышц - сгибателей локтевого сустава (двуглавой и плечевой мышц предплечья).