Травмы, нарушающие функцию лучезапястного сустава

Нарушение функции лучезапястного сустава могут вызвать дистальные и диафизарные переломы локтей предплечья и переломы костей запястья. Среди повреждений, вызывающих нарушение функции этого сустава, наиболее часто встречается перелом лучевой кости в типичном месте (в нижней трети). В среднем, иммобилизация составляет 3 - 5 недель. Переломы без смещения фиксируются только гипсовой лонгетой до локтевого сустава, со смещением - гипсовой повязкой до средней трети плеча. Частым осложнением при данном переломе является ограничение движений в локтевом суставе и в суставах всех пальцев, возникающее в связи с недостаточной двигательной активностью.

Особенности методики

В суставах пальцев для предупреждения осложнений мероприятия по восстановлению функции суставов начинают уже в период иммобилизации. Для этого за 1-2 недели до прекращения иммобилизации гипсовую повязку заменяют съемной лонгетой.

Движение в суставе выполняют осторожно, безболезненно, в медленном темпе и в облегченных условиях (опора предплечья на стол). Сначала движение выполняется с помощью здоровой руки. При наличии возможности для облегчения движений используют теплую ванну (t° воды 35-36 ° С).

При освобождении локтевого сустава от гипса в занятия включают сгибание и разгибание в этом суставе. Ранние ротационные движения противопоказаны, так как это может вызвать смещение отломков. Больных обучают рациональным

(причесывание, прием пищи, одевание и т.д.). Так, например, одежду оде­вают сначала на больную руку, потом - на здоровую, а снимают - наоборот. Все движения должны выполняться с наименьшим напряжением мышц предплечья и без болевых ощущений в суставах.

После полного снятия иммобилизации упражнения в лучезапястном суставе продолжают выполнять в облегченных условиях с использованием теплых ванн. Движение выполняется безболезненно, в медленном темпе, с максимально возможной амплитудой по всем осям (в горизонтальной, потом - в вертикальной плоскостях). Движения постепенно усложняются сначала с помощью здоровой руки, затем без помощи и активными упражнениями с напряжением мышц.

Для увеличения силы мышц верхней конечности упражнения усложняются за счет изменения длины рычага, включения сопротивления и отягощения. поврежденная конечность активно включается в выполнение бытовых нагрузок (стирка мелких предметов, уборка помещений и т.д.). Большое внимание уделяется хватательным и мелким движениям - основной функции верхних конечностей. Хватательные и тонкие движения пальцев тренируются с использованием захватов, бросков и ловли, различных по форме и величине предметов, изготовленных из различных материалов.

Для подготовки к движениям, связанным с опорой и нажимом, переноской предметов различного веса, а также к занятиям спортом применяются упражнения в смешанных весах и упорах. Такие упражнения при пе­реломах без смещения у лиц молодого возраста включаются в занятие после двойного срока иммобилизации и через 2,5 срока - у лиц пожилого возраста. При переломах лучевой кости со смещением срок начала применения этих упражнений удлиняется и устанавливается индивидуально к зависимости от клинических данных.

Параллельно с лечебной гимнастикой следует использовать элементы трудотерапии - наматывание ниток на клубок, склеивание конвертов, вязание и др.

Помимо перечисленных упражнений в занятия должны включаться движения, направленные на восстановление нормальной амплитуды движений в плечевом и локтевом суставах, тренировку правильной осанки, поскольку последняя нередко у больных страдает из-за вынужденного положения конечности.