Клинические проявления

Наиболее частой жалобой всех больных в ранние сроки является боль в поврежденном отделе позвоночника, охватывающая не менее 2-3-х по­звонков. Локальные боли усиливаются при движении. Достаточно посто­янным симптомом повреждения позвоночника является усиление болей при подъеме выпрямленных ног из положения лежа на спине. При ушибе, растяжении связок или переломе поперечных отростков боли не усилива­ются, тогда как при переломе тел позвонков или дужек боли резко возрас­тают. Указанный симптом имеет особенно большое значение при диагно­стике переломов позвонков в поздние сроки после травмы, когда все ос­тальные симптомы выражены не резко.

Пальпация остистых отростков на уровне повреждения болезненна. Кроме болезненности можно пропальпировать выступающий кзади ости­стый отросток сломанного позвонка. Отмечается увеличение межостистых промежутков на уровне повреждения.

Наиболее достоверным симптомом перелома тела позвонка является его клиновидная деформация, которая отчетливо регистрируется на боко­вой рентгенограмме.

Лечение. Оказание первой медицинской помощи.

Для предупреждения возникновения осложнений большое значение имеет оказание первой помощи на месте, непосредственно после получе­ния травмы. Необходимо исключить моменты, повторяющие механизм травмы. Нельзя сажать больного, на обычных носилках переносить следу­ет вниз лицом, чтобы исключить сгибание позвоночника кпереди. При компрессионно-флексионных травмах грудных и поясничных позвонков следует уложить пострадавшего на щит, жесткие носилки и транспортиро­вать в лежачем положении.

Консервативные методы лечения

Из многочисленных методов консервативного лечения переломов по­звонков наибольшее распространение получили: метод одномоментной репо­зиции с последующим наложением корсета, метод постепенной репозиции с последующим наложением корсета и функциональный метод лечения.

Одномоментная репозиция показана при III степени компрессии. Прин­цип метода - расправление сломанного позвонка форсированным разгибани­ем позвоночника с последующим наложением экстензионного корсета на срок 3-4 месяца (Ключевский ВВ., 1999) или 4-6 месяцев (Юмашев Г.С., 1983). Основная цель наложения корсета - препятствовать сгибанию позво­ночника. Ходить в корсете разрешается с 3-й недели после репозиции. Тру­доспособность восстанавливается через год после перелома.

Метод постепенной репозиции показан при выраженной компрессии и при крайних степенях нестабильности перелома. Например, при полном повреждении заднего комплекса и переломе суставных отростков с обеих сторон. Принцип метода - поэтапное увеличение разгибания позвоночника в течение 1-2-х недель с последующим наложением экстензионного корсе­та. Репозицию осуществляют на постели со щитом путем подкладывания широких валиков под поясничную область. Каждые 2-3 дня высоту валика увеличивают. Постепенная репозиция может осуществляться с помощью специальных конструкций, обеспечивающих возможность постепенного разгибания позвоночника. После наложения корсета дальнейшее лечение такое же, как и после одномоментной репозиции.