2.7. Семиотика поражений мышечной системы (основные синдромы поражения мышц) Нарушение тонуса мышц

Изменения мышечного тонуса могут наступить как при поражении спинного мозга, так и при поражении пирамидальной и экстрапирамидальной систем мозжечка. Эти изменения могут проявляться повышением (мышечная гипертония, ригидность) или понижением (мышечная гипотония).

В отклонениях мышечного тонуса немалая роль принадлежит и изменениям физиологического равновесия мышечных клеток и их непосредственной окружающей средой. В частности, это касается нарушения концентрации ионов калия, натрия и кальция в миофибриллах и экстрацеллюлярной жидкости, которые в состоянии покоя мышц находятся в равновесии. Но изменения мышечного тонуса возникают и при заболеваниях мышечной ткани, приводящие к снижению ее способности реагировать на поступающее к ней возбуждение.

Наиболее четко выраженные изменения мышечного тонуса наблюдаются при параличах центрального (спастический) и периферического (вялый) типа как последствие поражения пирамидных путей или периферических невронов, при которых изменения в волевых движениях в первом случае сочетаются с повышением, во втором — с ослаблением, вплоть до выпадения сухожильных рефлексов.

Мышечная гипотония – это уменьшение тонуса мышц. Мышечную гипотонию у новорожденных можно рассматривать как следствие поражения центральной нервной системы, гипербилирубинемии, недоношенности, врожденных заболеваний. Снижение мышечного тонуса в старшем возрасте развивается при ревматической хорее, поражении мозжечка. У грудных детей общая гипотония наблюдается при рахите; характерным является большой живот – «лягушачий живот», гипотрофии (II и III степени). В школьном возрасте мышечная гипотония является постоянным признаком ревматической лихорадки, проявлением опухоли головного мозга, заболеваний щитовидной железы. «Утиная походка» - клинический признак гипотонии мышц тазового пояса и нижних конечностей. Еще одним проявлением гипотонуса мышц является симптом Говерса – поднимаясь из лежачего положения, ребенок вначале упирается на колени и локти, затем поднимается на ладонях, потом на стопах и в конце опирается руками о коленные суставы и поднимает туловище. Гипотонус мышц – характерный признак синдрома Дауна.

В любом возрасте уменьшение количества калия в кровеносном русле (гипокалиемия) ведет к общему ослаблению мышечного тонуса, развивающегося при рвоте, поносе, обезвоживании, кишечном токсикозе, длительном приеме диуретиков, лечении сердечными гликозидами, а также при поражении желез внутренней секреции (гипофиза, щитовидной железы, надпочечников).

Гипотония мышц имеет место не только при патологических состояниях, а и при физиологических — во время сна. При использовании снотворных средств также отмечается общее снижение мышечного тонуса.

Мышечная гипертония – это повышение тонуса мышц. У новорожденного ребенка гипертонус проявляется плавниковым положением рук, когда кисть слегка согнута, а пальцы в напряжении разведены в стороны; чрезмерным сжатием пальцев рук в кулак; атетозным положением рук, при котором пальцы выпрямлены, напряжены и находятся в разных плоскостях. Положение опистотонуса (может быть в любом возрасте), когда туловище приобретает вид моста, вытянуты и напряжены конечности, голова резко запрокинута назад, преобладает тонус задних мышц туловища. Гипертонус – характерный признак детского церебрального паралича. Мышечная гипертония возникает при поражении пирамидных путей (например, болезни Литтла), травмах головного и спинного мозга, детском церебральном параличе, энцефалитах, некоторых инфекционных заболеваниях (например, столбняке), при миотонии Томсена и др.