Задача № 2

Девочка 10 лет, поступила в клинику с жалобами на сильные боли в суставах, слабость, повышение температуры тела до 38,5˚C.

Заболевание началось 3 дня тому назад с повышения температуры тела до 38˚C, слабости, появления болей и припухлостей правого коленного сустава, затем левого коленного и правого голеностопного суставов. За 2 недели до начала данного заболевания девочка перенесла ангину.

Из анамнеза известно, что девочка состоит на диспансерном учете у отоларинголога по поводу хронического тонзиллита в течение 3 лет. Год назад перенесла ангину. У матери ревматизм, у отца – хронический тонзиллит.

При поступлении в стационар кожные покровы бледно-розовые. Кожа над правым и левым коленными, а также правым голеностопным суставами слегка гиперемирована, отечна. Кожная температура выше по сравнению с другими участками тела. Имеет место нарушение функций данных суставов. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧД = 26 в минуту. При аускультации отмечается снижение звучности I тона в области верхушки. ЧСС = 96 уд/мин. Границы сердца: правая – выходит за правый край грудины на 1 см, верхняя – III ребро, левая – на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. АД = 110/60 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

ОАК: Hb – 126 г/л, Эр – 4,2×10¹²/л, Лейк – 20,0×10⁹/л, п/я – 10%,с/я – 60%, л – 22%, м – 8%, СОЭ – 30 мм/час.

Вопросы:

1. Выделите основные синдромы.

2. Какие факторы могли способствовать развитию данного заболевания?

3. Укажите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.

Эталон решения задачи № 2:

1. 1) синдром артрита (полиартрит ревматической природы: жалобы на сильные боли в суставах; поражение суставов возникло через 2 недели после перенесенной ангины; объективно - кожа над правым и левым коленными, а также правым голеностопным суставами слегка гиперемирована, отечна, кожная температура выше по сравнению с другими участками тела, нарушение функций данных суставов).

2) синдром поражения миокарда (ревматической природы) – умеренная тахикардия (ЧСС = 96 уд/мин), снижение звучности I тона в области верхушки, при перкуссии расширение границ сердца влево.

3) синдром воспалительной интоксикации – слабость, повышение температуры тела до 38,5˚C, умеренные тахипноэ (ЧД = 26 в минуту) и тахикардия (ЧСС = 96 уд/мин), в ОАК – лейкоцитоз и повышение СОЭ.

2. Факторы, которые могли способствовать развитию данного заболевания:

- у девочки хронический тонзиллит, год назад перенесла ангину.

- семейный аспект – ревматизм чаще встречается в семьях, где есть больные ревматизмом или хронической стрептококковой инфекцией.

3. Для уточнения диагноза необходимо провести следующие дополнительные методы исследования:

1. Биохимический анализ крови на СРБ, сиаловые кислоты, анти – О – стрептолизин.

2. ЭКГ.

3. Уточнить этиологию заболевания позволит иммунологический тест – определение в крови анти – О – стрептолизина.

Задача № 3

Мальчик 2-ой день жизни, находиться в роддоме в палате вместе с матерью.

Ребенок от I беременности, протекавшей без патологии. Роды в срок. Ребенок родился с массой тела 3200 г, длиной тела – 51 см. Состояние удовлетворительное.

При осмотре неонатологом у ребенка кожные покровы и слизистые бледно-розовые. Отмечается физиологический гипертонус мышц-сгибателей. Ассиметрия кожных складок на бедрах, укорочение правой конечности. При положении ребенка на спине с согнутыми при этом и приведенными к животу ногами, коленные суставы находятся на разном уровне. При исследовании степени разведения ног, согнутых в коленных суставах, в положении на спине отмечается ограничение угла отведения правой ноги меньше 60˚ и плач ребенка. Симптом Маркса – Ортолани (= симптом «щелчка» = симптом «выскальзывания») положительный справа.

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС = 160 уд/мин. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД = 60 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень = 2 см. Селезенка не пальпируется. Стул и диурез без особенностей.

Вопросы:

1. О каком заболевании в данном случае может идти речь?

2. Какой метод исследования позволит подтвердить данный синдром?