Глава 2. Семиотика поражений костно-мышечной системы у детей

2.1. Жалобы

Ведущее значение в анамнезе имеют жалобы на болевые ощущения в костях и суставах (артралгии). Уточняют локализацию, характер, время появления, провоцирующие факторы. Могут присутствовать боли в мышцах (миалгии). Особое внимание обращается на остроту болевых ощущений (острые, тупые), их интенсивность (интенсивные, слабые), на некоторые оттенки этих ощущений (боли тянущие, пульсирующие, стреляющие), на локализацию болей, длительность и время их появления (временные, постоянные, в конце дня, ночные), на факторы, способствующие появлению, усилению или облегчению болевых ощущений (ходьба, движения в суставах, поднятие тяжелых предметов, бег и другие движения), иррадиацию боли в соседние участки тела, на наличие боли в области сердца, одышки, а также кашля.

В раннем возрасте выявление болевых ощущений представляет значительную трудность. Нередко дети дошкольного возраста не могут точно показать место болевых ощущений и дать им характеристику, жалуясь, например, на суставную боль при внесуставном ее происхождении. При этом внимательное наблюдение за поведением ребенка, его реакцией на пальпацию костей, пассивные движения в суставах помогает правильно и объективно оценить болевые ощущения. Определенную помощь оказывает и наблюдение за активными движениями ребенка, за его походкой, осанкой, положением тела.

При наличии деформации костей и суставов уточняют давность их появления и динамику изменений.

Жалобы на ограничение подвижности часто бывают при поражении суставов, связок, мышц. Также уточняют давность появления, характер ограничения (при активных или при пассивных движениях), когда появляется ограничение движения (для ревматоидного артрита характерна «утренняя скованность»).

Могут быть жалобы на слабость и снижение мышечной силы (необходимо уточнить время появления, выраженность, связь с другими патологическими симптомами). Следует учитывать, что иногда (например, при травме) родители могут скрыть или неохотно сообщать необходимые для диагностики данные.

2.2.Особенности анамнеза

Диагностический процесс начинается со сбора анамнеза. Как известно, основными составляющими анамнеза являются: история настоящего заболевания, история рождения и развития ребенка, сведения о заболеваемости, проведение профилактических прививок, профилактике рахита, семейный и наследственный анамнез, в ряде случаев с составлением родословной. Собираются подробные сведения об условиях жизни и воспитания ребенка с выделение факторов риска развития поражения костно-мышечной системы.

При подробном изучении анамнеза жизни ребенка не должны оставаться незамеченными симптомы ряда системных, обменных и эндокринных заболеваний.

Сбор анамнеза больного ребенка является весьма непростым, в сборе анамнеза принимают участие врач, родители больного ребенка или ближайшие родственники, сам ребенок (в зависимости от возраста), также при необходимости производится выкопировка недостающих данных из истории развития ребенка (форма 112/у). Особенно это касается биологического анамнеза, касающегося характера течения беременности и родов, развития в периоде новорожденности. Родители зачастую забывают эти сведения.

Схема сбора анамнеза общепринята в педиатрии. Необходимо выяснить наличие у ближайших родственников заболеваний костной системы и суставов, ревматической, инфекционной и аутоиммунной патологии; а также уточнить связь начала заболевания с каким-либо предшествующим воздействием (инфекционным заболеванием (ангина, грипп, скарлатина), травмой и др.). Немаловажное значение имеют физическое и моторное развитие ребенка, а также становление его двигательных навыков. Выяснение неблагоприятных условий жизни и ухода за ребенком позволяет в ряде случаев предположить поражение костно-мышечной системы, например, при отсутствии профилактики рахита, недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, ограничение физической активности и занятий физкультурой, злоупотребление просмотром телевизора, длительные компьютерные игры, недостаточное освещение комнаты, отсутствие массажа и т.п.

В ряде случаев провоцирующим фактором может быть переохлаждение, повышенная физическая нагрузка, неудобное положение во время сна и т.п. Большое значение уделяется сбору пищевого анамнеза, характеру вскармливания ребенка, адекватности и своевременности введения прикормов на первом году жизни, характеру питания в последующем.