11.2 Упражнения для суставов – лечебная физкультура

При наличии гемофильной артропатии от легкой до умеренной степени необходимы регулярные упражнения для суставов и мышц. Такие упражнения пациент может выполнять дома или, что ещё лучше, там, где имеются нужные для этого приспособления, например в плавательном бассейне после предварительного разогревания.

При выраженных и болезненных изменениях суставов, особенно после массивных кровоизлияний или ортопедической операции, за упражнениями должен наблюдать физиотерапевт.

Глава 12. Социально-медицинские аспекты и диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение пожизненное. Необходимо оформление карты больного гемофилией, которая содержит следующую информацию: тип гемофилии, группу крови, подробные сведения о сопутствующих инфекциях и осложнениях. Пациент должен всегда иметь карту при себе и предъявлять ее при посещении врача или зубоврачебной клиники.

Все вновь диагностированные больные гемофилией вакцинируются против гепатита В. Детей, обычно, вакцинируют по месту жительства по графику вакцинации. Можно вакцинировать против туберкулеза и коклюша. Прививку от столбняка следует делать под защитой заместительной терапии, потому что вакцина обладает местно раздражающим действием. Гаммаглобулин нельзя вводить внутримышечно.

Не рекомендуется давать больным гемофилией препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, потому что они ингибируют функцию тромбоцитов. В качестве обезболивающих средств можно рекомендовать препараты, содержащие парацетамол. Взрослым при сильных болях можно давать декстропропоксифен, противовоспалительные – ибупрофен, напроксен

Следует избегать введение плазмозамещающих растворов, содержащих декстран (макродекс, реомакродекс и т.п.), так как декстран отрицательно влияет на функцию тромбоцитов, фактор Виллебранда и фибриногена.

Противопоказано назначение банок на грудную клетку и эндоскопическое исследование (последнее - без заместительной терапии).

Посещение больным ребенком детского сада не противопоказано. Хроническая болезнь естественным образом ведет к некоторой изоляции и излишнему попечительству над ребенком, а посещение детского учреждения помогает ребенку приобрести навыки социального общения, что положительно влияет на здоровье и побуждает его к активной жизни.

Больной должен непременно закончить обязательный для всех курс школьного обучения. Персонал школы и ученики должны знать о заболевании ребенка.

Больному гемофилией следует избегать таких видов спорта, как хоккей, футбол, катание на лыжах в горах, гонка на мотоцикле. Превосходным упражнением для мышц и суставов служит плавание. Всемирная федерация гемофилии рекомендует следующие виды спорта даже больным тяжелой формой гемофилии: бадминтон, танцы, походы, настольный теннис, боулинг, рыбная ловля, парусный спорт, ходьба, велосипед, гольф; оптимально – плавание, оно развивает гибкость суставов и служит прекрасной тренировкой сердечно-сосудистой системы.

12.1 Рентгенологическое исследование в ходе диспансеризации больных гемофилией

В рентгенологическом исследовании больных гемофилией можно выделить два основных этапа: получение исходной рентгенологической документации и контрольные исследования.

При соответствующих анамнестических данных и типичных клинических симптомах у больного в возрасте до 6 лет необходимо исследовать только сустав, вовлеченный в процесс. Если клинические симптомы стерты и нет анамнеза, то нужно выполнить все исследования, которые проводятся при заболеваниях, сопровождающихся генерализованными костно-суставными проявлениями (ревматическая лихорадка, острый лейкоз и т.д.).

В случае если у больного в возрасте свыше 6 лет диагноз установлен, желательно сделать следующие снимки, которые дадут полное представление о рентгенологическом состоянии суставов:

• прямой снимок обоих плечевых и тазобедренных суставов;

• прямой снимок обоих лучезапястных суставов;

• прямые и боковые снимки обоих локтевых, коленных и голеностопных суставов.

Если имеется основной снимок, то при повторных гемартрозах нет необходимости в новых рентгеновских снимках. Те суставы, где часто возникали кровоизлияния, контрольные снимки рекомендуется делать с интервалом в 2 – 3 года.

Перед хирургическим вмешательством и в первую очередь перед синовэктомией необходимо проводить тщательное рентгенологическое исследование сустава. Иногда полезно сделать номограмму, благодаря которой хирург получит точную и подробную информацию о состоянии костных поверхностей, о характере внутрикостных процессов, их расположении и протяженности. Узурация контуров, углубление межмыщелковой ямки и прочие изменения являются симптомами гиперплазии синовиальной оболочки.