Болезни желудка. Гастрит. Пептическая язва (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки). Гастропатии. Опухоли желудка.

Цель занятия: изучить структурно-функциональные нарушения при острых и хронических гастритах, язвенной болезни желудка и 12-и перстной кишки с учетом знаний этиопатогенеза, общей реактивности организма и состояния местных защитных механизмов органов пищеварительной системы. Выявить морфологические особенности течения различных форм острых и хронических гастритов, хронической язвы в период обострения и ремиссии, отличительные морфологические признаки и связанные с ними возможные осложнения. Дать клинико-морфологическую характеристику новообразованиям желудка, разобрать особенности метастазирования эпителиальных злокачественных опухолей.

В результате изучения темы студенты должны

Знать:

- термины, используемые в изучаемом разделе патологии, -этиопатогенетические факторы лежащие в основе морфологических изменений в желудке и 12-перстной кишке при формировании в них воспалительных и деструктивных процессов,

- морфологические проявления острых, хронических гастритов различного происхождения и язвенной болезни,

- гистологические отличия эрозии, острой язвы и хронической рецидивирующей язвы,

- дифференциально-диагностические критерии гастритов и гастропатий,

- гистологические варианты доброкачественных и злокачественных опухолей желудка.

Уметь:

- диагностировать на макро- и микропрепаратах различные виды патологических процессов развивающихся в желудке,

- сопоставлять морфологические и клинические проявления при разборе основных патологических процессов и нозологических форм болезней.

Быть ознакомлены:

- с основными перспективными направлениями развития клинической патологии и морфологической диагностики при заболеваниях желудка.

Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка, развивается при прямом воздействие патогенных раздражителей на слизистую оболочку и опосредованно через нейрогуморальные факторы.

Острые формы: простой катаральный, эрозивно - геморрагический, гнойный, фибринозный, некротический. Хронический гастрит, характеризуется длительностью воздействия патологических стимулов и приводит к развитию атрофических и склеротических процессов в слизистой оболочке.

Выделяют: аутоиммунный, бактериальный и рефлюкс-гастрит. Аутоиммунный гастрит чаще локализуется в теле и дне желудка и сочетается не редко с другими аутоиммунными заболеваниями. Для него характерно наличие в крови аутоантител к париетальным клеткам желудочных желез и внутреннему фактору Касла. Отмечается исчезновение париетальных клеток, гиперплазия G- клеток в антральной зоне и гастринемия, снижение HCL и у 10% больных развивается пернициозная анемия. Бактериальный гастрит локализуется в антральном отделе и возникает на фоне колонизации Helicobacter pylori, которая нарушает процессы регенерации и поддерживает хроническое воспаление. Рефлюкс-гастрит, развивается при забросе дуоденального содержимого в желудок.

Морфологические формы: поверхностный хронический, атрофический гастрит без поражения желез, атрофический гастрит с поражением желез без их атрофии, атрофический гастрит с атрофией желез и перестройкой эпителия. Длительно существующий хронический гастрит приводит к увеличению митотической активности эпителия шеечных желез, нарушению их дифференцировки и появлению цилиндрических клеток всасывающего типа, чередующихся с бокаловидными клетками. Такая перестройка по кишечному типу называется энтеролизацией. Железы тела и дна подвергаются пилорической метаплазии. Прогрессирование процесса нередко приводит к развитию дисплазии с дальнейшей малигнизацией. Хронический атрофический гастрит с перестройкой эпителия относится к предраковым заболевания.

Язвенная болезнь желудка —хроническое заболевание, морфологическим субстратом которой является рецидивирующая язва. Язва - дефект в виде ниши в слизистой оболочки желудка, распространяющийся за пределы мышечной пластинки. Проходит стадии эрозии, острой язвы и хронической язвы. Такую язву называют- пептическая язва, так как развивается вследствие разрушающегося действия желудочного сока. Локализуется преимущественно вдоль малой кривизны между телом и преддверием желудка. Реже — на передней или задней стенках, вдоль большой кривизны. Эрозия это дефект слизистой оболочки не проникающий за пределы мышечной пластинки. Острые язвы появляются в любой зоне желудка, множественные, размерами до 1см, проникают на различную глубину, с неровными краями и дном окрашенными в черный цвет.

Среди полипов желудка на долю гиперплазиогенных (воспалительных) приходится более 70%. Доброкачественные эпителиальные опухоли- аденомы чаще локализуются в предверии желудка и к моменту морфологической диагностики в каждом третьем случае содержат фокусы малигнизации. Рак желудка чаще локализуется в антропилорической зоне. Микроскопически выделяют два типа: интестинальный и диффузный. Интестинальный рак развивается из эпителиоцитов желудка, подвергшихся энтеролизации. Такая опухоль характеризуется более высокой степенью дифференцировки и среди гистологических вариантов преобладает аденокарцинома. Рак желудка диффузного типа развивается из эпителиоцитов, не подвергшихся метаплазии. Опухолевые структуры с низкой степенью дифференцировки, преобладают - перстневидно-клеточный, скиррозный, мелкоклеточный рак.