I.Воспалительно-некротические:

1. Острый мастит - развивается в послеродовом периоде, чему способствуют стаз молока в расширенных протоках и трещины соска, часто возникающие у кормящих женщин. Через трещины проникают бактерии в протоки молочной железы. Развивается гнойное воспаление, с формированием одного или нескольких абсцессов.

2. Эктазия протоков молочной железы – в расширенных протоках скапливаются секрет и слущенный эпителий, что сопровождается признаками хронического воспаления— ретенционный мастит.

3. Жировой некроз формируется после травмы.

II. Фиброзно-кистозные изменения:

- кисты и фиброз,

-эпителиальная гиперплазия,

-склерозирующий аденоз,

-дисгормональная мастопатия.

Встречаются у женщин 30-45 лет, являются одним из наиболее частых поражений. Риск малигнизации зависит от степени дисплазиии.

III. Опухоли молочных желез:

1. Доброкачественные эпителиальные (фиброаденома, филлоидная опухоль, внутрипротоковая папиллома).

2. Злокачественные эпителиальные (рак). Неинвазивный рак (cancer in situ) внутрипротоковый или внутридольковый, так называемый, рак на месте, не прорастает базальную мембрану. По различному соотношению паренхимы и стромы различают: скиррозный, медуллярный, коллоидный. Различают три формы рака: узловой, диффузный, рак соска (болезнь Педжета).

Болезни шейки матки: цервицит, полип эндоцервикса, эндоцервикоз, рак шейки матки.

1. Цервицит – воспаление, может быть острым и хроническим, его вызывают многочисленные бактерии, вирусы и грибы. Характеризуется сочетанием воспалительной инфильтрации, дистрофией эпителия, возможным его некрозом и десквамацией с образованием эрозии. Истинные эрозии шейки матки обычно быстро эпителизируются.

2. Эндоцервикоз (псевдоэрозия, эктропион). Влагалищная порция шейки матки в норме покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием, при патологии замещается на цилиндрический.

3. Рак шейки матки. Выделяют неинвазивный (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) и инвазивный рак. Предраковые изменения – дисплазия, метаплазия, лейкоплакия, эндоцервикоз. Гистологические варианты- плоскоклеточный рак и аденокарцинома.

4. Железистый (аденоматозный) полип эндоцервикса -доброкачественная опухоль, может малигнизироваться.

Болезни тела матки: дисфункциональные маточные кровотечения, воспалительные, аденомиоз, эндометриоз, гиперплазия эндометрия, опухоли тела матки.

1. Дисфункциональные маточные кровотечения. С момента полового созревания и до наступления менопаузы эндометрий подвергается циклическим изменениям, обусловленным циклическими изменениями уровня гормонов гипофиза и яичников. Изменение уровня эстрогенов и прогестерона сопровождается нарушением циклического созревания эндометрия, что проявляется дисфункциональными маточными кровотечения. Причины: ановуляторный цикл, недостаточность желтого тела, гиперплазия эндометрия.

2. Эндометрит. По течению: а) Острый эндометрит возникает при попадании патогенных микроорганизмов в полость матки в послеродовом периоде, после оперативных вмешательств и абортов. Воспаление носит экссудативный характер с лейкоцитарной инфильтрацией. б) Хроническое воспаление матки протекает, как метроэндометрит, как исход острого эндометрита или - без острой стадии как хроническое воспаление. В процесс вовлекается весь эндометрий, включая базальный слой, при этом пролифератиные изменения преобладают над экссудативными процессами.

3. Аденомиоз миометрия - железы эндометрия с окружающей их цитогенной стромой, обнаруживаются в толще миометрия, удаленные от базального слоя на 2-3мм. Стенка матки утолщена, на разрезе зернистого вида с мелкими кистами и кровоизлияниями. Провоцирующие моменты - диагностические выскабливания, аборты, ручное обследование полости матки после родов.

4. Внематочный эндометриоз наиболее часто встречается в яичниках (до 70% случаев). Эндометриоидные кисты в яичниках могут превышать 10 см в диаметре, имеют геморрагическое содержимое, внутренняя поверхность их коричневого цвета («шоколадные» кисты). Второй по частоте локализацией наружного эндометриоза считают брюшину в области крестцово-маточных связок, крестцово-маточного и прямокишечно-маточного углублений. Реже встречается эндометриоз кишечника (тонкой, сигмовидной кишки, червеобразного отростка), мочевыводящих путей, лёгких, пупка, рубцов после лапаротомии.

5. Гиперплазия эндометрия связана с повышенными и долго существующими высокими уровнями эстрогенной стимуляции при сниженной или отсутствующей активности прогестинов. Характеризуется варьирующими размерами и формой желез, увеличением их количества, часть желез кистозно расширяются. Эпителий желез пролиферативного типа с увеличением их количества, в отдельных железах выстилка имеет многорядно-многослойный характер. В строме лимфогистиоцитарный инфильтрат.

Опухоли тела матки: полип эндометрия, рак эндометрия, лейомиомы.

1. Полип эндометрия, чаще образуется в перименопаузе, возможно развитие в репродуктивном периоде, постменопаузе. Полипы образуются из базального слоя эндометрия и характеризуются доброкачественной моноклональной пролиферацией мезенхимы. Бывают одиночными и множественными, размеры их варьируют от микроскопических до крупных. В редких случаях полипы могут занимать всю полость матки. Поверхность полипов желтовато-коричневая, блестящая, гладкая, иногда с изъязвлениями.

2. Лейомиома— доброкачественная опухоль из гладкомышечной ткани. Наблюдается у 15–30% женщин, старше 35 лет. В возрасте до 18 лет миома встречается редко, в периоде постменопаузы опухоль регрессирует. Отмечена связь её с заболеваниями и состояниями, сопровождающимися избытком эстрогенов, которые считаются главным стимулятором роста миоматозных узлов.

3. Рак эндометрия. Заболеваемость возрастает в пременопаузе, когда появляются ановуляторные циклы (развитие фолликула не завершается овуляцией), следовательно, не образуется жёлтого тела, продуцирующего прогестерон. Наиболее частая (85%) гистологическая форма рака эндометрия— аденокарцинома, которая может быть высоко-, умеренно и низкодифференцированной. Метастазы вначале лимфогенные, затем гематогенные и имплантационные.

Воспалительные заболевания маточных труб.

1. Сальпингиты вызываются разнообразной флорой. Обычно распространение возбудителей происходит восходящим путём из матки, значительно реже гематогенное и лимфогенно. По течению выделяют острые и хронические сальпингиты.

К основным видам патологии яичников относят:

1. Неопухолевые кисты (опухолеподобные заболевания)- фолликулярные кисты, киста желтого тела, поликистоз яичников.

2.Воспаление: оофорит встречается относительно редко и почти всегда сочетается с воспалением маточных труб (сальпингоофорит).

3. Опухоли яичников развиваются из следующих тканевых компонентов: а) поверхностного эпителия (серозные, муцинозные- цилиоэпителиальные кистомы; эндометриоидные: доброкачественные - цистаденофибромы, злокачественные - рак);

б) герминогеные опухоли (из зародышевых клеток) - зрелые тератомы- дермоидные кисты; струма яичника и карциноид; дисгерминомы;

в) опухоли стромы полового тяжа (гранулезотекаклеточные, текомы и фибромы).

Также встречаются метастатические поражения из опухолей матки, маточных труб, противоположного яичника, реже молочной железы, органов желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Классическим примером является опухоль Крукенберга – метастазы рака желудка в яичники.