3. Туберкулезный лимфаденит.

Лимфатические узлы корня лёгкого увеличены в несколько раз, спаяны в виде пакетов, на разрезе лимфоидная ткань замещена бело-желтыми крошащимися некротическими массами.

Причины: лимфогенная форма прогрессирования первичного туберкулеза.

Осложнения: зависят от локализации первичного туберкулезного комплекса (легочного или кишечного) и вовлечения соответствующих регионарных (или не только регионарных) лимфатических узлов: развитие скрофулёза (поражение шёйных лимфоузлов), ателектазов (казеозно-изменённые увеличенные лимфоузлы сдавливают просветы бронхов или казеозные массы обтурируют просвет бронхов), образование свищевых ходов, генерализация инфекционного процесса и развития туберкулёзного сепсиса.

Исходы: зависят от интенсивности некротических процессов лимфоидной ткани; казеозная пневмония; изъязвление стенки кишки.

4. Милиарный туберкулез легких.

Лёгкие несколько увеличены в размерах, повышенной воздушности, в их толще прощупываются мелкие узелки. На разрезе во всех долях обоих лёгких густо рассеянны очажки серовато-белого цвета размерами с просяное зерно.

Причины: гематогенное прогрессирование первичного туберкулезного комплекса; гематогенная генерализация инфекции из очагов отсевов после перенесенного первичного туберкулёза.

Осложнения: казеозная пневмония, туберкулёзный лептоменингит, туберкулёзный сепсис.

Исход: не благоприятный.

5. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (хроническая легочная чахотка).

Лёгкие уплотнены, несколько уменьшены в размерах. В верхушке правого легкого каверна (полость) неправильной округлой формы, диаметром 2—5 см. Стенка каверны плотная, внутренняя поверхность неровная, полость пересекают склерозированные сосуды и бронхи, виден дренирующий бронх. Снаружи от каверны среди прослоек соединительной ткани видны участки ателектазов и перифокальной эмфиземы. В средних и нижних отделах легкого очаговый и диффузный склероз, петрификаты, очаги казеозной пневмонии.

Характерно, что наиболее старые изменения наблюдаются в верхних отделах лёгких, а наиболее свежие - в нижних.

Причины: прогрессирующее хроническое течение вторичного туберкулеза.

Осложнения: кровотечение, постгеморрагическая анемия, пневмоторакс и туберкулёзный плеврит, вторичный амилоидоз почек.

Исходы: пневмосклероз и эмфизема с развитиеим хронического легочного сердца. Хроническая почечная недостаточность.

Тестовые задания

Выберите один или несколько правильных ответов

1. ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ МИКОБАКТЕРИЙ, СПОСОБНЫЕ ВЫЗВАТЬ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ У ЧЕЛОВЕКА

1) бычьего типа

2) птичьего типа

3) человеческого типа

4) хладнокровных животных

2. ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ПОПАДАНИЯ В ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МИКОБАКТЕРИЙ

1) алиментарный

2) воздушно-капельный

3) трансмиссивный

4) парентеральный

5) трансплацентарный

3. ОСЛОЖНЕНИЯ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

1) легочное кровотечение

2) туберкулезный плеврит

3) амилоидоз органов

4) гнойные метастазы в паренхиматозные органы

4. ПРАВИЛЬНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗНЫХ ОЧАГОВ

1) очаг Гона – заживший очаг первичного туберкулеза

2) очаг Абрикосова – очаг казеозной бронхопневмонии – начальные проявления вторичного туберкулеза

3) очаг Ассмана-Редекера – заживший очаг Абрикосова

4) очаг Ашоффа-Пуля – фокус инфильтративного туберкулеза при вторичном туберкулезе

5.НЕПРАВИЛЬНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗНЫХ ОЧАГОВ

1) очаг Гона – заживший очаг вторичного туберкулеза

2) очаг Абрикосова – очаг казеозной бронхопневмонии – начальные проявления вторичного туберкулеза

3) очаг Ашоффа-Пуля – заживший очаг Абрикосова

4) очаг Ассмана-Редекера – фокус инфильтративного туберкулеза при гематогенном туберкулезе

6. ТИПИЧНЫЙ ЭКССУДАТ ДЛЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ВОСПАЛЕНИЯ

1) гнойный

2) фибринозный

3) серозно-десквамативный

7. ПРИЗНАКИ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

1) субплевральная локализации очага в нижней доле легкого

2) казеозный лимфаденит

3) интраканаликулярный путь распространения инфекции

4) лимфогенная генерализация

8. ФОРМА ТУБЕРКУЛЕЗА С НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ РАЗВИТИЕМ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕНИНГИТА

1) гематогенная форма прогрессирования первичного туберкулезного комплекса

2) генерализованный гематогенный туберкулез

3) туберкулез мочеполовой системы

4) вторичный туберкулез

9. ФОРМЫ ВТОРИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

1) инфильтративный

2) цирротический

3) кавернозный

4) все перечисленное верно

5) все перечисленное неверно

10. ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА С ВОЗМОЖНЫМ ПЕРЕХОДОМ В ТУБЕРКУЛОМУ

1) очаговая

2) инфильтративная

3) первичный аффект

11. ФАЗА ОТРАЖАЮЩАЯ "СПЕЦИФИКУ" ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА

1) альтеративная (некротическая)

2) экссудативная (воспалительная)

3) пролиферативная (гранулематозная)

12. ТКАНЕВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ОБОСТРЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

1) образование гранулем

2) экссудация

3) казеозный некроз

13. ЛИМФОУЗЛЫ ПОРАЖАЮТСЯ ПРИ ФОРМЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

1) гематогенной

2) вторичной

3) первичной

4) фиброзно-очаговой

5) фиброзно-кавернозной

14. РАЗНОВИДНОСТИ ГЕМАТОГЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

1) казеозная пневмония

2) острый кавернозный

3) цирротический

4) милиарный

5) инфильтративный

6) туберкулема

15. ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ ПРИ ВТОРИЧНОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

1) интраканаликулярный

2) лимфогенный

3) контактный

16. ФОРМА ТУБЕРКУЛЕЗА, НЕ ОТНОСЯЩАЯСЯ К ВТОРИЧНОМУ ТУБЕРКУЛЕЗУ

1) острый очаговый

2) острый кавернозный

3) инфильтративный

4) милиарный

5) цирротический

17. ЭЛЕМЕНТЫ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КОМПЛЕКСА

1) первичный аффект и лимфангит

2) лимфангит и лимфаденит

3) лимфангит, лимфаденит и первичный аффект

18. ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ С ПОРАЖЕНИЕМ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

1) тотальным казеозным некрозом

2) "специфическими" гранулемами

3) гиперплазией лимфоидной ткани

4) все перечисленное верно

19. ПРИ ГЕМАТОГЕННО-ДИССЕМИНИРОВАННОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ, ДИССЕМИНАЦИЯ ОБЫЧНО В

1) одном легком

2) обоих легких

3) верхней доле левого легкого

20. ИЗМЕНЕНИЯ В ЛЕГКИХ ПРИ ОСТРЕЙШЕМ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ СЕПСИСЕ

1) мелкие очаги некроза

2) милиарные бугорки

3) крупные очаги казеозного некроза

4) все перечисленное верно

21. ПРИЗНАК ОБЩЕГО ОСТРОГО МИЛИАРНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

1) мелкие некротические бугорки во всех органах

2) нодозные очаги во всех органах

3) лимфоидноклеточные бугорки во всех органах

4) все перечисленное верно

22. ХАРАКТЕРНАЯ ОРГАННАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ВТОРИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

1) головной мозг

2) поджелудочная железа

3) легкие

4) кости

5) суставы

23. ПРИЗНАКИ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

1) преобладание выраженного перифокального воспаления

над казеозным некрозом

2) форма вторичного туберкулеза

3) небольшой участок казеозного некроза

4) преобладание казеозных изменений над перифокальным воспалением

5) полости с фиброзной стенкой

6) полости, содержащие казеозные массы, не отграниченные фиброзной тканью от окружающей легочной ткани

24. ТУБЕРКУЛОМА ЛЕГКИХ ПРЕДСТАВЛЕНА

1) множественными специфическими грануляциями

2) одиночным крупным очагом казеозного некроза

3) полостью с фиброзной стенкой

4) все перечисленное верно

25. ОСТРЫЙ КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ ПРЕДСТАВЛЕН

1) полостью с фиброзной стенкой

2) кистоподобной полостью

3) полостью, содержащей казеозные массы, не отграниченные фиброзной тканью от окружающей легочной ткани

4) все перечисленное верно

26. ПОЛОСТЬ ПРИ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ

1) содержит казеозные массы, специфические грануляции и фиброзную ткань

2) содержит гнойно-некротические массы

3) выстланная многослойным плоским и цилиндрическим эпителием

4) все перечисленное верно

27. ПРИЗНАКИ ЦИРРОТИЧЕСКОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

1) выраженный фиброз, бронхоэктазы, кистоподобные полости

2) эмфизема легких

3) специфическое воспаление

4) все перечисленное верно

28. ВЫРАЖЕНИЕМ ОБОСТРЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА ЯВЛЯЕТСЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТКАНЕВАЯ РЕАКЦИЯ

1) продуктивная

2) экссудативная

3) продуктивно-инфильтративная

4) продуктивно-некротическая

29. ИСХОДЫ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ГРАНУЛЕМЫ

1) нагноение

2) геморрагическая инфильтрация

3) гнилостное разложение

4) рубцевание

4) атрофия

6) петрификация

30. КЛЕТКИ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ГРАНУЛЕМЫ

1) эпителиоидные

2) тучные

3) гигантские клетки Пирогова –Ланганса

4) клетки Аничкова

31. ХАРАКТЕРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (1,2,3,4,5) ДЛЯ КАЖДОЙ ИЗ ФОРМ ТУБЕРКУЛЁЗА ( I, II)

I. Первичный туберкулез

II. Вторичный туберкулез

1) казеозный лимфаденит

2) интраканаликулярный путь распространения

3) зона поражения- верхушки легкого

4) наиболее частая локализация процесса – III сегмент легкого справа

5) субплевральная локализация очага

32. ФОРМА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА С РАЗВИТИЕМ «СКОРОТЕЧНОЙ ЧАХОТКИ»

1) гематогенная

2) лимфогенная

3) рост первичного аффекта

4) смешанная

33. ВОЗНИКАЮЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (123456) ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ТУБЕРКУЛЁЗА(I, II, III)

I. Первичный туберкулез

II. Вторичный туберкулез

III. Гематогенный туберкулез

1) фибринозный плеврит

2) туберкулезный менингит

3) амилоидоз

4) свищи

5) кровотечение при образовании каверн

6) секвестры, деформации костей