Приложение 7 извещение

О ГРУППОВОМ НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ (ТЯЖЕЛОМ НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ, НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ) <*>

1. ________________________________________________________________

^{( наименование организации, ее ведомственная и отраслевая принадлежность (ОКОНХ основного вида}

________________________________________________________________

^{деятельности) , место нахождения и юридический адрес; фамилия и инициалы работодателя– физического лица,}

________________________________________________________________

^{его регистрационные данные, вид производства, адрес (телефон, факс)}

________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________

^{(дата и время (местное) несчастного случая, выполнявшаяся работа <**>, краткое описание места происшествия и}

________________________________________________________________

^{обстоятельств, при которых произошел несчастный случай)}

________________________________________________________________

________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________

^{(число пострадавших, в том числе погибших)}

4. ________________________________________________________________

^{(фамилия, инициалы и профессиональный статус <**> пострадавшего (пострадавших), профессия (должность) <**>,}

__________________________________________________________________

^{возраст – при групповых несчастных случаях указывается для каждого пострадавшего отдельно)}

__________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________

^{(характер <**> тяжести повреждений здоровья, полученных пострадавшим (пострадавшими), - при групповых}

__________________________________________________________________

^{случаях указывается для каждого пострадавшего отдельно)}

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

6. ________________________________________________________________

^{(фамилия ,инициалы лица, передавшего извещение, дата и время передачи извещения)}

7. ________________________________________________________________

^{(фамилия, инициалы лица, принявшего извещение, дата и время получения извещения)}

-------------------------------

<*> Передается в течение суток после происшествия несчастного случая в органы и организации, указанные в ст. 228 Трудового кодекса Российской Федерации, по телефону, факсом, телеграммой и другими имеющимися средствами связи.

<**> При передаче извещения отмеченные сведения указываются и кодируются в соответствии с установленной классификацией.