Глава II

ОБЩАЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА

Методы рентгенологического исследования де­лятся на основные и специальные. К основ­ным относятся рентгеноскопия и рентгено­графия, а специальным, — все остальные мето­ды, связанные с использованием рентгеновского излу­чения.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгеноскопия — просвечивание органов и сис­тем с применением рентгеновых лучей. Рентгеногра­фия — производство снимков с помощью рентгенов­ского излучения. Каждый из этих методов имеет свои особенности, преимущества, недостатки и показания.

Рентгеноскопия — анатомо-функциональный метод, который предоставляет возможность изу­чения нормальных и патологических процессов и сос­тояний организма в целом, отдельных органов и сис­тем, а также тканей по теневой картине флюоресци­рующего экрана. Рентгеноскопию можно подразде­лить на следующие виды: рентгеноскопия с флюорес­цирующего экрана, скопия с экрана электронно-опти­ческого усилителя и скопия с кинескопа телевизора.

Рентгеноскопия с флюоресцирующе­го экрана. Преимущества: а) общедоступность; позволяет исследовать больных в различных проек­циях и позициях, в силу чего можно выбрать положе­ние, при котором лучше выявляется патологическое тенеобразование; б) возможность изучения функцио­нального состояния ряда внутренних органов: лег­ких, при различных фазах дыхания; пульсацию серд-

2* 19

ца с крупными сосудами; акт глотания и пассаж контрастной массы по желудочно-кишечному тракту и т. д.; в) тесное контактирование врача-рентгенолога с больным, что позволяет дополнить рентгенологиче­ское обследование клиническим (пальпация под визу­альным контролем, целенаправленный анамнез) и т. д.

Недостатки: большая лучевая нагрузка на боль­ного и обслуживающий персонал; малая пропускная способность за рабочее время врача; ограниченные возможности глаза исследователя в выявлении мел­ких тенеобразований и тонких структур тканей и т. д.; необходимость работать в затемненном поме­щении, что ограничивает возможности применения рентгеновых лучей при хирургических операциях, зондировании сосудов и т. д.

Показаниями к рентгеноскопии надо считать толь­ко обследование больных с заболеваниями органов грудной и брюшной полостей, преимущественно взрос­лого населения. Этот метод должен ограниченно ис­пользоваться в детской практике и не должен приме­няться для целей профилактических осмотров.

Скопия с экрана электронно-оптиче­ского усилителя. На стр. 10 уже были отмечены преимущества этого способа. Введение электронно-оптического усилителя в клиническую практику в корне изменило отношение к рентгеноскопии и спо­собствовало дальнейшему развитию этого метода на новой основе.

Благодаря использованию ЭОУ стало возможным широкое внедрение для диагностических целей зон­дирования сосудов, полостей сердца, интраоперационные изучения желчевыделительной системы, рентгенохирургические операции.

К недостаткам этого метода следует добавить не­возможность рентгенопальпации под контролем экра­на. Существенным неудобством ЭОУ остается то, что окуляр или оптическое приспособление ЭОПа можно рассматривать в лучшем случае двум исследователям при нерегулируемой яркости и резкости изображения.

Скопия с экрана телевизора. Это более совершенный вид визуального наблюдения за функ­ционирующими органами и системами человека. При-

26

менение рентгенотелевидения исключает все выше перечисленные недостатки рентгеноскопии и скопии с экрана ЭОП.

Одним из немногих недостатков рентгенотелеви­дения является небольшое поле обзора по сравнению с флюоресцирующим экраном рентгеноаппарата. На экране телевизора отображается поле, которое охва­тывает ЭОУ, оптимальным диаметром усилителя счи­тается 22,5 см (9 дюймов), а флюоресцирующий экран рентгеноаппарата 35X35 см.

Рентгенография — фотосъемка посред­ством рентгеновых лучей. При рентгенографии сни­маемый объект должен находиться в тесном сопри­косновении с кассетой, заряженной пленкой. Рентге­новы лучи, выходящие из трубки, направляются перпендикулярно на центр пленки через середину объекта. (Расстояние между фокусом и кожей боль­ного (КФР) в обычных условиях работы 60—100 см). Необходимым оснащением для рентгенографии явля­ются кассеты с усиливающими экранами, отсеиваю­щие решетки и специальная рентгеновская пленка. Кассеты делаются из светонепроницаемого материала и по величине соответствуют стандартным размерам выпускаемой рентгеновской пленки (13X18, 18X24, 24X30, 30X40 и 35X35 см и др.).

Усиливающие экраны предназначены для усиле­ния «светового» эффекта рентгеновых лучей на фо­топленку. Они представляют картон, который покры­вается специальным люминофором (вольфрамово-кислый кальций), обладающим флюоресцирующим свой­ством под влиянием рентгеновых лучей. Использова­ние усиливающих экранов сокращает в значительной степени время экспозиции при рентгенографии.

Для отсеивания мягких лучей первичного потока, который может достигнуть пленки, а также вторич­ного излучения, используются специальные подвиж­ные решетки.

Обработка заснятых пленок проводится в фотола­боратории. Процесс обработки сводится к проявлению,, полосканию в воде, закреплению и тщательной про­мывке пленки в текучей воде с последующей сушкой. Сушка пленок производится в сушильных шкафах, что занимает не менее 15 мин, или происходит есте-

21

ственным путем при этом снимок бывает готовым на следующий день.

Таким образом, рентгенография на пленку имеет много недостатков, из которых весьма существенными являются: большая дороговизна этого метода из-за использования серебра и других химических соедине­ний; длительный процесс обработки пленок, который занимает минимум 30 мин. при использовании самых последних достижений в этой области; необходимость иметь фотолабораторию при рентгенокабинете или централизованную лабораторию с отдельным штатом при рентгенокабинетах в крупных медицинских уч­реждениях; имеется еще целый ряд менее значитель­ных неудобств и недостатков классической рентгено­графии.

Одним из последних достижений является техника электрорентгенографии или ксерографии, см. рис. 5а).

Электрорентгенография основана на эф­фекте фотопроводимости полупроводников, при кото­ром изображение документируется на обычной пис­чей бумаге. Носителей записи в электрорентгеновском процессе является электростатически заряженный слой аморфного селена, нанесенный на заземленную проводящую алюминиевую основу (подложку).

Электрорентгенографический процесс состоит из следующих этапов: электростатическая зарядка — «очувствление» (сенсибилизация) селеновой пластины. При зарядке возникает эмиссия электронов, которые перемещаются по поверхности селена. После зарядки селеновая пластина становится чувствительной к ви­димому свету, рентгеновым лучам. Второй этап — эк­спонирование. При облучении пластины рентгеновы­ми лучами в селеновом слое возникает фототок. Если между падающими рентгеновыми лучами и пласти­ной расположить снимаемый объект, то на поверхно­сти селенового слоя остается заряд, представляющий скрытое электростатическое изображение просвечи­ваемого предмета — так называемый потенциальный невидимый рельеф, а со светлых мест изображения заряд уходит.

Третий этап — проявление изображения. В основе его — выявление невидимого изображения на пласти­не отложением проявляющего порошка пропорцио-

22

нально плотности заряда. Используют главным обра­зом проявление методом порошкового облака. По­рошкообразная краска прилипает к заряженным ме­стам, в тех участках, где нет изображения, остаются светлые пространства.

Четвертый этап — перенос изображения. Сущест­вует несколько способов, наиболее приемлемый — электростатический. Между воспринимающей поверх­ностью листа бумаги и фотополупроводниковым сло­ем создается электрическое поле, вследствие чего про­являющий порошок переходит с поверхности селено­вой пластины на воспринимающий бумажный лист.

Закрепление изображения сводится к давлению порошков металлическими валиками, между которы­ми пропускают электрорентгенограмму. После очист­ки селеновой пластинки от остатков проявляющего порошка она вновь готова для получения новой элек­трорентгенограммы.

Электрорентгенография отличается высокой эко­номичностью, простотой исследования и быстротой получения окончательных результатов исследования. Уже через 2—3 минуты врач может получить готовое электрорентгенографическое изображение исследуе­мого объекта.

Рентгеновские снимки подразделяются на обзорные, прицельные, уменьшенные (малоформат-

23>

иые), увеличенные, а также суперэкспонированные. В свою очередь все они могут быть сделаны в виде одиночных и серийных рентгенограмм.

Обзорные снимки — это рентгенограммы, на которых получает отображение целиком вся снимае­мая область: голова, грудь, брюшная полость, сегмент конечности и т. д. Обзорные снимки делаются на пленках 30 X 40 см или 24 X 30 см в зависимости от величины снимаемого объекта.

Прицельные снимки — это рентгенограм­мы, которые производятся на пленках небольших раз­меров 13X18 или 13X9 (два снимка на одной пленке 13X18 и т. д.) и на них получается изображение только того небольшого участка, где предполагается патологический процесс.

Суперэкспонированными называются жесткие снимки с передержкой. Их производят для детализации изменений, выявленных на обычных рентгенограммах, сделанных при стандартных техни­ческих условиях каждого аппарата. Сущность изобра­жений на суперэкспонированных снимках — выявле­ние дополнительных деталей обусловленных тем, что при повышении жесткости и удлинении экспозиции некоторые патоморфологические структуры, состав­ляющие интенсивную тень оказываются пробитыми. И на фоне увеличенной прозрачности становятся ви­димыми изменения, не дифференцирующиеся на обычном снимке.

В связи с этим на суперэкспонированных снимках удается выявить полости распада, лежащие на уплот­ненном легком; ателектатически спавшуюся легочную ткань на фоне воспалительной инфильтрации; увели­ченные лимфатические узлы на фоне прикорневых уплотнений; состояние трахеи и бифуркации глав­ных бронхов при увеличении тени средостения и т. д. Суперэкспонированные снимки при экссудативных плевритах у больных весьма рациональны для выяс­нения состояния легкого, которое заслонено экссуда­том. При производстве суперэкспонированных сним­ков нужно обязательно применять решетки для отсеи­вания вторичного излучения.

Уменьшенные снимки — это флюорогра­фия и рентгенокинематография. Флюорография —

54

способ массового поточного рентгенологического об­следования, состоящий в фотографировании рентге­новского изображения с просвечивающего экрана на пленку фотоаппарата. С учетом величины используе­мых пленок все конструкции флюорографов делятся на мелкокадровые и крупнокадровые. Мелкокадро­вые—размер 24X24 и 32X32 мм, а крупнокадровые 60X60 и 100ХЮ0 мм. Разрешающая способность их зависит от величины кадра.

Рентгенокинематография (кинофлюоро­графия) — киносъемка рентгеновского изображения на пленку: узкую (16 мм), широкую (35 мм) или ши­рокоформатную (70 мм). Прямая киносъемка с флюо­ресцирующего экрана ввиду низкой его яркости прак­тически невозможна, поэтому, когда говорят о рент-генокинематографии, имеют в виду киносъемку с эк­рана электронно-оптического преобразователя или те­левизора.

Увеличенные снимки. На рентгенограм­мах, которые используются в обычной медицинской практике, изображение всегда получается несколько увеличенным по сравнению с размерами исследуемого объекта. Это объясняется тем, что лучи, исходящие из /анода трубки, имеют расходящийся характер. И только на расстоянии 2 м и более рентгеновы лучи приближаются к параллельным. Только при съемке с таким КФР изображения будут приближаться к ис­тинным размерам исследуемого объекта. Такая мето­дика рентгенографии называется телерентгено­графия, она используется для измерения размеров органов по величине тени на рентгенограммах. На общепринятых снимках, которые делаются при КФР 60—100 см, увеличенное изображение является при­вычным в практике и оно мало отличается по вели­чине от исследуемого объекта.

Увеличенные снимки (рентгенография с прямым увеличением изображения) — получают путем увели­чения расстояния между исследуемым объектом и пленкой, что приводит к конкретному значительному увеличению изображения. Чем больше расстояние от объекта до пленки, тем больше изображение, но с увеличением изображения снижается резкость. На увеличенных снимках получается больше деталей в

25

единице площади рентгенограммы, чем на обычных снимках; увеличенные снимки всегда менее качест­венны в смысле контрастности и резкости выявлен­ных деталей.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Томография. На рентгенограмме, так же как и на флюоресцирующем экране, рентгеновская карти­на получается в виде плоскостного изображения, на которое наслаиваются многочисленные тени от эле­ментов, расположенных на различных по глубине расстояниях друг от друга,— рентгеновское изображе­ние является суммационным и одноплоскостным {рис. 6). По одной рентгенограмме невозможно опре­делить на какой глубине, в какой плоскости тела на-

ходится то или иное образование. Для получение расчлененного, послойного изображения используется специальная методика — томография (планиграфия, ламинография и др. названия).

Сущность томографии в следующем. Для получе­ния четкого рентгеновского снимка одним из условий является неподвижность снимаемого объекта. Если произойдет шевеление объекта, то теневое изображе­ние будет размазанным, то же самое будет при шеве­лении рентгеновского аппарата и пленки. В томогра­фах приводятся в движе­ние в противоположных направлениях рентгенов­ская трубка и кассета с пленкой, соединенные ры­чагом в единую систему. Больной — снимаемый объ­ект, остается неподвиж­ным. При томографии, во время перемещения трубки и кассеты в противополож­ных направлениях, образу­ется ось движения трубки-уровень (рис. 7), слой, ко­торый отвечает требовани­ям обычной рентгеногра­фии, т. е. остается как бы фиксированным, и на то­мографическом снимке де­тали этого слоя отобража­ются в виде тени с доволь­но резкими очертаниями а ткани выше и ниже слоя оси движения получаются размазанными и не выявляются на снимке указанно­го слоя. Толщина томографирования, т. е. слоя в обычных практических условиях, может колебаться от 0,5 см до 2 см и зависит от остроты фокуса рент­геновской трубки.

Для получения оптимального слоя легких необхо­димо делать не менее 3-х томограмм. Недостатком томографии является большая лучевая нагрузка на больного в связи с необходимостью многократного» облучения.

27

Проблема уменьшения лучевой нагрузки при то-мографировании получила свое разрешение благодаря разработке симультанной кассеты, куда по­мещается одновременно на разном удалении от объекта несколько пленок. Посредством одной экспози­ции можно получить серию томограмм, на которых отображаются различные слои объекта. Этот способ послойного исследования получил название одномо­ментной многослойной или симультанной томогра­фии.

Метод сочетания томографии с флюорографией по­лучил название томофлюорографии, что по­зволяет получить серию томограмм на малоформатных пленках.

Необходимо отметить, что до сих пор в практиче­ском плане томограммы проводились только продоль­ные, намного сложнее получение поперечных томо­грамм, т. е. снимков поперечного сечения живого человека. Однако эта проблема в настоящее время разрешена в связи с изобретением компьютерной по­перечно осевой томографии.

Поперечно осевая томография с вы­числительными устройствами, томографическое сканирование с компьютерами или по другому ЭМИ ска­нирование (по первым буквам сокращенного названия фирмы, первой выпустившей эти аппараты). В этих аппаратах сохранен принцип томографии, т. е. полу­чения изображения слоя в результате движения ис­точника — рентгеновской трубки и воспринимающего приспособления при неподвижном положении больно­го. Узкий пучок лучей (это одна из особенностей ЭМИ — сканера) движущихся из рентгеновской труб­ки и проходящих через тело исследуемого падает не на рентгеновскую пленку, а попадает на детектор, состоящий из сцинтиллирующихся (светящихся) кри­сталлов и фотоумножителей. При многократном ли­нейном перемещении и повороте вдоль тела пациента детекторы снимают более 300000 «считываний», про­шедших через тело рентгеновых лучей, которые обра­батываются в подсоединенном компьютере по програм­ме, хранящейся в запоминающем устройстве — диске. Вычислительные устройства решают ряд систем урав­нений, которые накапливаются от записанных значе-

28

ний пропущенных рентгеновых лучей, в основе кото­рых измерение поглощенной лучистой энергии. Вели­чины поглощения хранятся в главном участке маг­нитного диска, и по команде с пульта управления и контроля ЭМИ сканирующей системы могут появ­ляться в виде черного и цветного изображения на ка­тодной трубке, на экране телевизора. При этом яр­кость каждой точки изображения соответствует вели­чине поглощения рентгеновых лучей соответствую­щей тканью тела.

Изображение исследуемого органа или системы органов на том или ином уровне организма, получен­ное при сканировании хранится на магнитной ленте и с помощью дополнительной системы блок незави­симого просмотра изображения (БНИ) дает возмож­ность врачам визуально просматривать данные в лю­бое время.

Практическое применение поперечно-осевой томо­граммы дало весьма обнадеживающие результаты.

29

Использование этого метода в нейрорентгенологии внесло коренные изменения в клинические методы ис­следования. К примеру, изображение желудочков мозга и состояния нервной ткани легко определяются этим методом без всякого дополнительного контрас­тирования. О тонкости информации этого метода сви­детельствует то, что по изображению можно отличить серое вещество мозга от белого. При операциях на мозге теперь почти не прибегают к таким весьма серьезным методам исследования как энцефалогра­фия и ангиография. Томографическое сканирование с компьютерами является чрезвычайно эффективным исследованием для диагностики опухолей в мозгу, кровоизлияний, воспалительных образований и даже для выявления атрофии мозговой ткани. Считают, что этот метод весьма ценен для диагностики травма­тических повреждений мозга, основания черепа, си­нусов, среднего уха и сосцевидных отростков.

Исследование органов грудной клетки методом поперечно-осевой томографии позволяет получить изображение, на котором легко различимы разница в плотности паренхиматозной ткани и сосудистой си­стемы легких, последние выявляются в виде отчетли­вых белесоватых тенеобразований. Уплотнение легоч­ной ткани различного происхождения выявляется довольно четко, учитывая.что на сканах удается даже дифференцировать участки легочной ткани, разли­чающиеся только степенью перфузии в фазы сужения и расширения периферических сосудов легких. Ис­следователи отмечают, что некоторые процессы в лег­ких, плевре, диафрагме на поперечно-осевых томо­граммах бывают хорошо выявляемы тогда, когда они не видны на рентгенограммах. Плевральная жид­кость в щелях и плевральной полости легко обнару­живается часто в период, когда она не видна при обычном рентгенологическом исследовании грудной клетки. Исследователи считают, что при больших вы­потах кровь в плевральной полости можно отличить от серозной жидкости путем соответствующих изме­рений плотности с учетом разницы в поглощении энергии.

Поперечно-осевая томография имеет также ряд преимуществ по сравнению с обычными рентгеноло-

30

гическими методами при заболеваниях органов брюш­ной полости. Здесь нужно сразу же оговорить, что ценность этого метода при изучении заболеваний ор­ганов грудной и брюшной полостей еще в определен­ной степени ниже, чем при исследовании черепа. В то лее время данные поперечно-осевой томограммы за­служивают внимания при изучении заболеваний пе­чени, поджелудочной железы, мочеполовой системы.

При исследовании печени можно видеть мелкие патологические образования, обусловливающие симп­том дефект наполнения величиной 5—8 мм. А при приеме внутрь желчного контрастного вещества плот­ность печени слегка увеличивается и хорошо стано­вятся выявляемы абсцессы, метастазы, воспалитель­ные и другие процессы в печеночной паренхиме.

При рентгенологическом исследовании поджелу­дочной железы методом поперечно-осевой томогра­фии, кроме точной локализации ее положения можно легко определить хронический панкреатит с кальци­нацией на ранних стадиях, что невозможно при обыч­ном рентгенологическом исследовании.

Поперечно-вычислительная томография позволяет выявлять злокачественную инфильтрацию в околопо­чечную ткань, рецидивные опухоли в почечном ложе после удаления почки, гиперплазию лимфоузлов и забрюшинную геморрагию.

Томография с вычислительными устройствами окажет большую услугу в планировании лучевой те­рапии многочисленным больным с опухолевыми за­болеваниями, так как дает возможность точно воспро­извести поперечный слой тела и получить трехмер­ное пространственное изображение любого органа и направить лучевой поток именно только на больной орган.

Следует отметить, что кроме вышеперечисленных достоинств у этого метода есть особое преимущество. Томография с вычислительными устройствами по за­планированной программе позволяет простыми пере­мещениями рукоятки с пульта управления получить отдельно изображение костного скелета позвонков и ребер, далее получить изображение деталей мягко-тканной структуры органов, а затем уже воздушную

31

среду — к примеру структуру воздухонаполненных пространств, в частности тканей легких.

Стереорентгенография противоположным томографии способом позволяет получить объемное изображение объекта, однако, эта методика в обыч­ной медицинской практике не используется.

Методы искусственного контрастирования. Струк­турная рентгенологическая картина возможна лишь при наличии обязательного условия — контрастности в строении исследуемого объекта. Имеется в виду наличие сред с разной поглотительной способностью к рентгеновым лучам. Органы и ткани человеческого организма становятся различимы, если они поглоща­ют рентгеновы лучи в различной степени. В физиоло­гических условиях такая дифференциация возможна только при наличии естественной контрастности, ко­торая обусловливается разницей в плотности (хими­ческом составе этих органов), величине, форме и по­ложении. Чем резче выражена естественная кон­трастность, тем рельефнее определяется тот или иной орган или ткань исследуемого объекта. Хорошо вы­является костная структура на фоне мягких тканей, сердце с крупными сосудами на фоне воздушной ле­гочной ткани и т. д.

Основой в дифференцировке тканей по рентгено­логической картине является разница в плотности и толщине исследуемой структуры объекта, обуслов­ленная атомным весом или порядковым номером хи­мических элементов веществ, входящих в изучаемый предмет. Сердце в целом четко выявляется на фоне легких, в то же время его камеры невозможно выде­лить отдельно из обычной теневой картины ввиду одинаковой их плотности. Органы брюшной полости так же невозможно четко отдифференцировать по этой же причине. Необходимость изучения рентгено­выми лучами органов и систем, имеющих одинако­вую плотность, привело к созданию методики искус­ственного контрастирования. Сущность этой методики заключается во введении в исследуемый орган искус­ственных контрастных веществ, т. е. веществ, имею­щих плотность, различную от плотности органа и окружающей его среды.

3 М-184 33

Искусственные контрастные вещества принято подразделять на вещества с высоким атомным весом (рентгено-позитивные контрастные вещества) и низ­ким (рентгено-негативные легкие контрастные веще­ства). Контрастные вещества должны быть абсолютно безвредны.

Тяжелые контрастные вещества, которые интен­сивно поглощают рентгеновы лучи — это: взвеси со­лей тяжелых металлов — сернокислый барий, приме­няемый, как правило, для исследования желудочно-кишечного тракта. Он не всасывается и выделяется через естественные пути; водные растворы органиче­ских соединений йода — кардиотраст, трийодтраст, диодон, сергозин, верографин, биллигност и мн. др., которые вводятся в сосудистое русло, с током крови попадают во все органы и дают контрастирование кроме сосудистого русла других систем — мочевыделительной, желчного пузыря и т. д.; масляные рас­творы органических соединений йода (йодолипол и др.), которые вводятся в бронхи, свищи и т. д.

Рентгено-негативные или отрицательные контраст­ные вещества — воздух, газы «не поглощают» рент­геновы лучи и поэтому хорошо оттеняют исследуемые ткани и органы, которые обладают большей плотно­стью.

Искусственное контрастирование по способу вве­дения контрастных препаратов подразделяется на:

1. Введение контрастных веществ в полость иссле­ дуемых органов (самая большая группа). Сюда отно­ сятся исследования желудочно-кишечного тракта, бронхография, все виды ангиографии исследования

свищей и т. д. и т. д.

2. Введение контрастных веществ вокруг иссле­дуемых органов — ретропневмоперитонеум, пневморен, пневмомедиастинография.

3. Введение контрастных веществ в полость и вок­руг исследуемых органов. Сюда относятся париетография, исследование почек с введением контрастных веществ в мочевыделительную систему при контра­стировании воздухом позади брюшинного пространст­ва — на фоне воздуха хорошо оттеняется мягкотканная структура органа.

34

Париетография при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта заключается в получе­нии снимков стенки исследуемого полого органа пос­ле введения газа вначале вокруг органа, а затем в полость этого органа. Обычно проводят париетографию пищевода, желудка и толстой кишки.

4. Способ, в основе которого лежит специфическая способность некоторых органов концентрировать от­дельные контрастные препараты и при этом оттенять его на фоне окружающих тканей. Сюда относятся вы­делительная урография, холецистография.

Методы регистрации колебательных движений стенок полых органов

Полиграфия — это получение нескольких изображений исследуемого органа или его части на одной рентгенограмме. В основном делаются три снимка на одной пленке (триплография), реже два

3* 35

(диплография). Полиграфия позволяет судить о сок­ратительной способности преимущественно мышечной ткани исследуемого органа по изменению положения, формы, контуров и структуры исследуемого тела.

Рентгенокимография. Это способ объек­тивной регистрации сократительной способности мы­шечной ткани функционирующих органов по измене­нию контура изображения.

Рентгенокимограф представляет из себя аппарат, состоящий из свинцовой решетки с устройством для привода в движение этой решетки. Рентгенокимограф помещается в каретке штатива вместо флюоресци­рующего экрана между трубкой и больным. Во время производства кимографического снимка исследуемого органа решетка приводится в движение, рентгенов­ское излучение проходит только через щели решетки, каждая точка органа запечатлевается на пленке толь­ко 1 раз и в отличие от обычной рентгенограммы на кимограмме колебательные движения органов (серд­ца, сосудов, диафрагмы, желудка и дрЛ фиксируются на пленку в виде зубцов. Зубцы контуров колеблю­щихся органов имеют определенную форму, размеры, характерные для каждого органа в целом и для его отдельных участков.

Электрокимография — это метод графи­ческой записи при помощи фотоэлемента изменения яркости свечения флюоресцирующего экрана рентгено­аппарата. Изменение яркости свечения экрана в ос­новном зависит от перемещения сокращающихся органов и изменения плотности тканей, что обуслов­лено разными факторами.

Электрокимограф имеет датчик, который улавли­вает колебания яркого экрана, эти колебания яркости с помощью специальных устройств в конечном итоге выдаются в виде кривых, записанных на бумажной ленте, которые подвергаются специальному изучению.