Форма тени

Форма тени изучаемых предметов зависит от рас­положения их длинной оси к потоку рентгеновских лучей. Только шаровидные образования всегда дают одинаковую круглую тень, какой бы стороной их ни расположить к ходу центрального луча. Тени осталь­ных предметов будут зависеть от соотношения угла продольной оси предмета и хода рентгеновского из­лучения.

Учитывая трехмерную в основном форму большин­ства патологических образований, выявляемых рент­генологически на основании различных позиций и проекций, целесообразно форму тени на экране или пленке уподоблять формам геометрическим.

Если изучаемый предмет, к примеру игла, длин­ной осью расположилась перпендикулярно к цент­ральному лучу, то тень ее будет отображать форму данного предмета и по тени без труда можно распо­знать изучаемый (исследуемый) предмет (объект). При ортоградном расположении объекта, т. е. длин­ной осью по ходу рентгеновского излучения, тень будет отображать опять только ту ось, которая распо­ложена перпендикулярно к рентгеновым лучам, т. е. толщину, ширину, диаметр изучаемого предмета и тень его будет совсем иной по сравнению с первым случаем и по ней невозможно будет получить пред­ставление о форме объекта. К примеру, тень иглы в последнем случае будет иметь форму точки.

По форме тени делятся на круглые, если их диа­метр характеризует круг (но если этого нет, то лучше описывать тень как округлую), овальные, треуголь­ные, в виде ракетки, цилиндрической и неправильной формы.

Размер тени

Зависит от следующих факторов:

1. Расстояния объекта от рентгеновской трубки. Ранее уже было отмечено, что рентгеновы лучи, воз­никая у фокуса анода, распространяются в виде рас­ходящегося пучка. Следовательно тень будет тем боль­ше, чем ближе исследуемый объект будет расположен

42

к рентгеновской трубке и наоборот, чем дальше от анода, тем тень будет меньше и будет приближаться к истинным размерам объекта. Отсюда и выработал­ся метод телерентгенографии, т. е. исследование боль­ного на расстоянии 2-х и более метров от трубки. При этом размеры тени приближаются к истинным размерам исследуемого объекта.

2. Тень будет тем больше, чем дальше будет рас­положен объект от экрана или пленки. Это скиалогическое свойство сейчас широко используют на прак­тике для получения увеличенных снимков.

3. Величина тени зависит также от угла отклоне­ния объекта от хода центрального луча. Чем дальше в сторону располагается объект, тем его тень будет больше и в такой же степени будет изменена и ее форма.

По величине тени принято делить на очаговые и на фокусы или инфильтраты.

Очаговыми тенями называют округлые тени в диа­метре до одного см ¹, тени большего размера назы­вают фокусами или инфильтратами. Очаговые тени в свою очередь подразделяются на мелкоочаговые (в диаметре до ⅓ см), среднеочаговые тени (в диаметре до ½ см) и крупноочаговые тени (от ¹/₂ до 1 см).

Интенсивность тени

Она зависит от химического состава изучаемого предмета, от степени поглощения рентгеновых лучей этим предметом или средой. Чем плотнее исследуе­мый объект или среда, тем гуще, интенсивнее тень. Степень поглощения рентгеновых лучей относят к атомному весу или порядковому номеру того или иного элемента в таблице Менделеева.

Степень поглощения зависит также от длины вол­ны рентгеновых лучей. Чем короче длина волны, тем меньше поглощение и наоборот, длинноволновые (мягкие) рентгеновы лучи больше поглощаются тка­нями человеческого тела и обусловливают большое

¹ Некоторые рентгенологи очаговыми тенями считают тени в диаметре до двух см, соответственно мелкоочаговые тени — до 0,5 см, среднеочаговые тени —1 см и крупноочаговые тени в диаметре до 2 см.

43

количество тенеобразований, выявляемых на рентге­нограмме.

Интенсивность (плотность) тени зависит также от пространственного расположения объекта исследова­ния по отношению к трубке или экрану: чем ближе к трубке и дальше от экрана (пленки) расположен объект, тем интенсивность его тени меньше и нао­борот.

Поэтому при оценке рентгеновского изображения нужно учитывать технические условия режима съе­мок.

Наиболее интенсивную тень создают металлы с высоким атомным весом и порядковым номером, к примеру, свинец и близко стоящие к нему элементы.

Интенсивность тени зависит также от толщины исследуемого объекта и эффекта суммации теней. К примеру интенсивная срединная тень в грудной полости объясняется значительным объемом сердца и крупных сосудов, с одной стороны, и, с другой сто­роны, наложением на срединную тень теней от поз­воночника и грудины, расположенных кзади и кпере­ди от сердца и крупных сосудов.

По интенсивности тени делят на три вида: ин­тенсивные, средней интенсивности и малой интенсив­ности (или мягкие). Интенсивными называют тени, ко­торые перекрывают своей плотностью тени от костей. Средней интенсивности тень — это тень, которая при­ближается к плотности костной ткани. Малой интен­сивностью обладают тенеобразования, на фоне кото­рых выявляется мягкотканная структура окружаю­щих тканей. К примеру, в легких на фоне мягких тканей выявляется легочный рисунок.

Рисунок (структура) тени

Под этой характеристикой тени понимают особен­ность строения изучаемого предмета или органа, от­дельные части которого по различному поглощают рентгеновы лучи и обусловливают рисунок рентгенов­ского изображения. По структуре тени различают: гомогенные — однородные тени, т. е. весь орган или патологический субстрат анатомо-морфологически состоит из тканей одинакового строения или состава

44

(гомогенные тени, как правило, создают жидкости). Негомогенные — неоднородные тени, они обусловле­ны неодинаковым поглощением рентгеновых лучей различными участками изучаемого предмета.

Негомогенные тени в свою очередь подразделяются на пятнистые, сетчатые, ячеистые и смешанные тени.

Объективное суждение о структуре тени возможно только по данным рентгенограммы, т. к. на флюорес­цирующем экране мелкие структурные детали могут быть не выявлены из-за ограниченных возможностей глаза видеть в затененном помещении.

Контуры теней

В это определение входит также понятие резкости тени, т. е. четкости ее очертания. Контуры тени зави­сят от особенностей перехода краев в другую среду и ряда физико-технических моментов: величины фоку­са трубки, расстояния между фокусом трубки и объ­ектом, расстояния объекта от экрана или пленки, степени подвижности исследуемого органа, больного или трубки, воздействия лучей рассеяния, качества экрана или пленки.

Рентгеновское излучение возникает во всех точках фокуса трубки. Поэтому при проекции какого-нибудь объекта, помимо собственной полной тени, всегда возникает полутень. Ширина этой полутени находит­ся в зависимости от величины фокуса трубки, что может давать геометрическую нерезкость, и от рас­стояний: между фокусом и объектом, между объек­том и пленкой или экраном. Если исследуемый объект по величине меньше фокуса трубки, то отображение контуров, а отсюда и всего образования, часто бывает невозможным. Следовательно, качество технического оснащения имеет большое значение не только для резкости теневого рисунка, но и для степени выявле­ния отдельных морфологических элементов.

При одних и тех же физико-технических возмож­ностях и условиях, характер контуров тени объясня­ется скиалогическим свойством — особенностями пе­рехода краев тени в другую среду, т. е. если тень плотная и края ее резко переходят в мягкотканную структуру или воздушную среду, то контуры будут

4S

четкими, резко очерченными. Например, обыавествленные очаги в легочной ткани, металлические ино­родные тела или костные образования на фоне мяг­ких тканей и многие другие. И наоборот, контуры тени будут нечеткими, смазанными, когда края тени нерезко переходят в окружающую ткань, как это бывает при инфильтративно растущих опухолях или развивающихся, или рассасывающихся пневмониях и т. д.

Контуры тени по форме принято подразделять на: ровные, зазубренные, полициклические, фестончатые, волнистые и т. п.

Смещаемость тени

Выяснение этого свойства бывает часто важным для органной локализации тени. При рентгеноскопии грудной клетки по смещаемости тени в нижних ле­гочных полях, как правило устанавливаем, что это тень от молочных желез, а не в легочной ткани и т. п. Только на основании этого скиалогического свойства иногда ставится правильный диагноз: невринома зад­него средостения, которая характеризуется тем, что она бывает связана с тенью позвоночника и невоз­можно бывает ее сместить, отделить от позвоночника при исследовании в различных позициях и проекци­ях. Наличие смещаемости тени устанавливается по­липозиционной рентгеноскопией или серийными снимками.

Динамика тени во времени

Не всегда бывает возможным установить диагноз при первом клиническом обследовании больного. И при рентгенологическом исследовании не всегда возможно вскрыть сущность патологического процес­са и сделать окончательное заключение. Надежным средством в руках врача остается время, т. е. динами­ческое наблюдение за больным.

Динамика рентгенологической картины сводится к выявлению изменений в характеристике скиалогических свойств тени при сопоставлении результатов последующих исследований с данными первоначаль-

46

ного обследования. Наиболее объективная оценка этой особенности может быть сделана по данным рентгенограмм, выполненных при одних и тех же тех­нических условиях. При динамическом наблюдении обращается внимание на изменение размеров, интен­сивности, структуры, контуров тенеобразования и на соотношение тени с окружающими тканями и орга­нами. При благоприятном течении многих заболева­ний наступает обратное развитие рентгенологических симптомов и нормализация измененной структуры. В ряде случаев наоборот, даже при весьма энергич­ном лечении процесс идет к генерализации или оста­ется неизменным на протяжении длительного време­ни. Все эти моменты имеют дифференциально диаг­ностическое значение, они должны учитываться са­мым серьезным образом и подробно фиксироваться в протоколах рентгенологического обследования.

В такой же последовательности проводится харак­теристика просветлений.

Изучению деталей рентгенологической картины должно уделяться основное внимание в работе рент­генолога, т. к. именно в скиалогических нюансах заложены основы диагностики многих заболеваний по рентгенологической картине.

Если рентгенологический метод при ряде заболе­ваний не является главенствующим в диагностике, но в то же время имеются рентгенологические измене­ния, то они должны быть тщательно проанализирова­ны, интерпретированы и соответствующим образом оговорены в протоколах исследования.

ЛИТЕРАТУРА

Гладыш В. Томография в клинической практике. Вар­шава, 1965.

3 а р е ц к и й В. В. Электрокимография. М., Медгиз, 1963. Краковский Н. И., Мазаев П. Н. Ангиография в хи­рургии сосудов конечностей и шеи. М., Медгиз, 1964.

Основы флюорографии. Под редакций И. Г. Лагуновой. М., Медгиз, 1965.

Соколов Ю. Н., Розенштраух Л. С. Бронхография. М., Медгиз, 1958.

Тихонов К. Б. Ангиография. М., Медгиз, 1964. Шишкин В. П. Мазаев П. Н. Спленопортография. М., Медгиз, 1962.