Положение тени

Характеристика выявленного тенеобразования на­чинается с установления стороны, в какой она распо­лагается, т. е. справа или слева от срединной линии туловища, в том или ином конкретном органе или в проекции этого органа. Необходимо учитывать, что рентгеновское изображение суммарное и плоскостное, поэтому для получения пространственной характери­стики необходимо проводить исследование минимум в двух взаимно-перпендикулярных плоскостях: в прямой — фронтальной и боковой — профильной. Если есть возможность, то нужно сделать и третью проек­цию — осевую (аксиальную), а в некоторых случаях и нетипичные проекции — косые под различными уг­лами. При оценке локализации тени по одному пря­мому снимку надо быть чрезвычайно осторожным в конкретизации патологического процесса. Лучший выход в таких случаях, указывать в проекции какого именно участка находится данное тенеобразование.

Локализовать тень надо по сопоставлению ее с костными частями органа, как наиболее стабильными участками человеческого организма, т. е. если тень в грудной клетке, то проецировать ее лучше по от­ношению к ребрам, если на конечности, то указывать близлежащий отдел кости: в области эпифиза, диафиза и т. д.

Для уточнения глубины залегания тени в грудной, брюшной полостях при рентгеноскопии самым про­стым и доступным методом является общепринятое правило параллактического смещения.

Сущность этого правила в следующем. Поворачи­вая больного в ту или иную сторону, смотрят, куда смещается тень. Если тень смещается в ту же сторо­ну, куда поворачивается больной, это значит, что тень находится кпереди от срединной плоскости (кпереди

39

от центра вращения), если же смещение тени будет в противоположную сторону, это значит она располо­жена кзади от срединной плоскости. Однако для большей объективности в установлении правильной локализации тени, даже после такого установления с использованием правила параллактического смеще­ния, лучше сделать два снимка во взаимоперпенди­кулярных плоскостях.

Определение правой или левой стороны исследо­вания по рентгенограмме, за исключением снимка грудной клетки, практически невозможно. Поэтому при рентгенографии обязательна маркировка сторон, т. е. рентгенлаборант должен обозначать их соответ­ствующими буквами «П» и «Л».

Правая и левая сторона грудной клетки определя­ются по совокупности признаков: срединная-сер­дечно-сосудистая тень — ²/₃ части ее располагаются слева, под диафрагмой слева часто определяется же­лудочный пузырь, левый корень легкого располагает­ся несколько выше правого, справа под куполом диафрагмы, как правило, выявляется больших раз­меров интенсивная тень от печени.

Число теней

Искаженное представление о количестве теней в основном бывает из-за эффекта суммации рентгенов­ского изображения. Часто одна патологическая тень наслаивается на другую или исследуемая тень насла­ивается на изображение нормальных анатомических деталей изучаемого органа. Для установления коли­чества теней необходимо исходить из объемного, про­странственного изучения исследуемого объекта, са­мым простым методом здесь опять же является рент­генография, сделанная минимум в двух взаимопер­пендикулярных плоскостях.

По количеству тени в рентгеновском изображении бывают: одиночные, парные и множественные. Из последней группы можно выделить диссеминацию те­ней. Это множественные тенеобразования, имеющие общие характеристики по величине, форме и особенно по генезу, а также по распространению.

41