Лечение наружными средствами

Средства для наружного лечения сами по себе не оказывают значительного воздействия на секрецию кожного сала (рис. 5.1), но они подсушивают кожу, уменьшают избыточное ороговение эпите­лия протоков, влияют на количество бактериальной флоры и обла­дают противовоспалительным действием, — все это улучшает тече­ние акне.

РЕТИНОИДЫ ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ (табл. 5.1) Одним из важнейших достижений последних лет в лечении акне является разработка наружных лекарственных средств, содержащих ретиноиды и их синтетические производные. Это высокоэффектив­ные противоугревые препараты, которые тормозят процесс орогове­ния фолликула, тем самым препятствуя формированию микрокомедонов. Мы рекомендуем назначение этих препаратов практически всем пациентам, за некоторым исключением: женщины детородно­го возраста должны предохраняться от беременности в это время из-за теоретически возможного риска тератогенного эффекта ретиноидов местного применения. Однако эти препараты обладают значи­тельным раздражающим действием и плохо переносятся при выра­женном воспалительном процессе. В этих случаях начинать с них ле­чение не рекомендуется. В настоящее время третиноин выпускается в виде 0,01—0,025% кремов, гелей и лосьонов, можно также назна­чать изотретиноин самостоятельно или в сочетании с местными ан­тибиотиками.

5. Лечение наружными средствами

Таблица 5.1 Ретиноиды для наружного применения

Торговое название Активные составляющие компоненты

Дифферин Адапален 0, 1% гель или крем

Ретин-А Третиноин 0,01% гель и крем

0,025% гель, крем, лосьон

Изотрекс Изотретиноин 0,05%

Изотрексин Изотретиноин 0,05%

Эритромицин 2%

Адапален в форме геля или крема является синтетическим ретиноидом третьего поколения, производным нафтоевой кислоты с ретиноидной активностью. В отличие от более ранних поколений ретиноидов гель адапален обладает быстрым и выраженным противовоспалительным и противокомедоновым эф­фектом и является препаратом выбора для большинства пациентов. Тем не менее, как и при использовании других ретиноидов и их производных, пациенты женского пола должны быть предупреждены о возможной тератогенности вследствие абсорбции препарата. Необходимо рекомен­довать надежный метод контрацепции перед назначением подоб­ных препаратов.

Пациентам советуют наносить небольшое количество препарата, содержащего ретиноид, на пораженный участок кожи. Достаточно, чтобы образовалась тонкая пленка. Обычно для нанесения препарата на обе щеки требуется количество размером с горошину. Пациентов предупреждают о том, чтобы они наносили препарат даже на видимо здоровую кожу с тем, чтобы воздействовать на микрокомедоны. Обыч­но таким образом препарат применяется на ночь, потому что под действием солнечного света возможно развитие фототоксической реакции. При сильном раздражении кожи рекомендуется первые несколько недель лечения применять препарат на ночь через день с постепенным увеличением частоты применения, или же следует нано­сить препарат поверх некомедогенного увлажняющего средства.

БЕНЗОИЛ ПЕРОКСИД (табл. 5.2)

Это вещество является окислителем с бактерицидным эффектом по отношению к Р. аспеs. Выпускается в форме геля, крема, лосьона или средства для умывания в концентрации от 2,5 до 10%. Рекомен­дуется использование той или иной формы препарата в зависимости от локализации высыпаний и желания пациента. Лосьон или жид-